与患者沟通—张金钟PPT.ppt

* 与患者沟通的原则、方法说明 1、要在理念的层面上认识和重视沟通 2、在医患沟通中，医务人员要发挥主导作用 3、在沟通中创建和谐的人际关系、工作关系， 增进相互理解，避免和消除误解 * 与患者沟通是医务人员的理念 与患者沟通的基本原则 与患者沟通的方法 与患者沟通的两点思考 纲 要 * 与患者沟通的两点思考 生物-心理-社会医学模式的要求 医学人文精神的彰显 * 1977年 G.L.Engel（美国罗彻斯特大学精神病学和心身医学教授） “生物医学逐渐演变为生物、心理、社会医 学是医学发展的必然” ——《需要新的医学模式：对生物医学的挑战》 1980年9月，《医学与哲学杂志》第3期刊发了该文 的中文译文 * 从健康定义看新医学模式 “健康不仅是没有疾病的表现，而且是一种个体在身体上、精神上、社会上完全安好的状态。” ——世界卫生组织章程.序言（1948.6） 这个被人们反复引证的定义说明，医学界关于生物-心理-社会模式的认识始自20世纪40年代末期 * 尊重—— 理解是尊重的前提 对患者、患者家属的理解 “见彼苦恼，若己有之” 同情是尊重的基础 “若我之有疾，望医之相救者何如？” * 尊 重 同 行 和谐的医际关系：尊重是基石 上下级、同级医务人员之间的尊重 不同科室、部门之间的尊重 院内、院外医务人员之间的尊重 * 尊重同行：古代医学家的戒训 “道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。偶然治瘥一病，则昂首戴面而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。” —— 孙思邈 * “切戒逢人恃己长。” ——元代医家曾世荣《活幼心书》 忠诚、仁厚是医家的美德 宋代钱乙尊重同道，启示后人。 * 宋神宗时，皇太子仪国公患抽风病，御医都治不好，皇帝召钱乙进宫诊治。钱乙用黄土汤治愈了皇子的病。宋神宗赞扬钱乙并问，黄土汤为什么能治好这种病 钱乙回答黄土汤对皇太子所患疾病的治疗作用后，特别强调“诸医所治垂愈，小医适当其愈。”充分体现了钱乙尊重同道的道德风范。 * 自 律 原 则 周时考察医师以“十全为上”。《黄帝内经·素问·征四失论》分析十不全时说：“所以十不全者，精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆。”精神不集中、没有诚敬的意识，就不能与病人进行良好的沟通，就不能得到疾病的真实资料。 * 宋代《小儿卫生总微论方》提倡医生要“正己正物”。 “正己”在“正物”之先。 “正己” 指精通医理，严肃医风。包括性情要温柔典雅，为人谦虚恭逊，举止合乎礼节，动作文明轻柔，不装腔作势，不妄自尊大。 “正物” 指诊断正确，用药恰当。 * 清代名医徐大椿在《医学源流论》中对心术不正的医生的不道德行为给予了揭露： “诈伪万端，其害不可穷也。或立奇方以取异；或用僻药以惑众；或用参茸补热之药以媚富贵之人；或假托仙佛之方以欺愚鲁之辈；或立高谈怪论惊世盗名；或造假经伪说瞒人骇俗；或明知此病易晓，伪说彼病以示奇。” * 科 学 原 则 规范、有序地询问 及时地分析、判断 * 重视望、触、叩、听中的沟通 望、触、叩、听是医生的基本功 望、触、叩、听：与患者沟通的开始 和蔼的态度（忌冷淡） 通俗的语言（忌专业化） 优雅的举止（忌粗俗） * 望闻问切中的“问” 张景岳（明）“十问歌” 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 * 妇科“十问歌” 一问年龄二问经，期量色质要问清, 先后多少色深淡, 虚实寒热探其中, 三问带下色和量, 清浊腥秽辨病情, 四问腰酸腹痛否, 气血虚实寒热评, 五问大便与小便, 关系膀胱和脾肾, 六问婚孕胎产史, 崩漏应防肿瘤证, 七问孕期腰并腹, 腰酸腹痛胎漏病, 八问妇人新产后,