中医诊断学 - 第一章 望诊 - 第五节 舌诊PPT.ppt

第一章 望 诊 ; 第五节 舌 诊 概述 舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法.; 一、 舌诊概说 　1. 舌的组织结构　2. 舌诊原理　3. 舌体分候脏腑理论　4. 方法和注意事项　4.1 舌诊的方法　4.2 注意事项 5. 舌诊的内容　6. 正常舌象　7. 舌象的生理变异 ;1.舌诊概说——舌的组织结构 　　 舌的结构　舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。 　　舌面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。　　 舌的主要功能　辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。 ;;;;4.舌诊概说——舌诊的方法 望舌的体位和伸舌姿势　　望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。 2. 诊舌的方法　　观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。　　除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。　　此外，还可以通过询问、了解舌上味觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。 ;4.舌诊概说——舌诊注意事项　　舌诊作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。　　① 光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。　　② 饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某些食物或药物???可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。　　③ 口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。 ;5.舌诊概说——舌诊的内容 　舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。《医门棒喝》说：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深”。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。 ;;7.舌诊概说 ——舌象的生理变异　　◆　年龄因素　年龄是舌象生理变异的重要因素之一。 ◆　体质、禀赋因素 ◆　性别　　◆　气候因素;;1.望舌神 舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。 ;;2.望舌色──淡红舌舌象特征 　　 舌体颜色淡红润泽，白中透红。形成 　　心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。临床意义 　　淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人或表证初起。 ;淡红舌例图→;2.望舌色──淡白舌 舌象特征　　舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。 形成　　气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。 临床意义 　　 主气血两虚、阳气虚衰。 　　 舌质淡白而瘦小──气血亏虚，血不荣舌而致。 　 　舌质淡白而胖嫩──阳气虚衰，经脉收引而成。 ;淡白舌例图→;2.望舌色──红绛舌 舌象特征　　舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。 形成　　　 阳热亢盛，气血上壅 ┓　　　　 　热入营血，血热充斥 ┣ 热斥血络─→红绛舌　　　　 　阴虚火旺，虚火上炎 ┛临床意义　 实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。  虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚 火旺所致。 ;红绛舌例图→;2.望舌色──青紫舌 舌象特征　　全舌青紫或泛现青紫。形成原理 　　热入营血，气血壅滞┐　　阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→ 青紫色　　暴力外伤，气滞不通┘临床意义　　主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证）　①舌青紫湿润，苔白而滑── 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。　②舌青紫深绛，苔少而干── 多属热毒炽盛，深入营