中妇课件 产后发热PPT.pptVIP

* * 案例 李某，女，22岁。工人，因产后外阴护理不洁而于产后4日出现高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯，心烦，口渴喜饮，便干溲赤。 检查：舌红，苔黄而干，脉数有力。 提出问题 1．该病的诊断是什么？ 2．感染邪毒型产后发热的按卫气营血是如何传变的？ 3.产后发热各证型的发热特点是什么？ §5产 后 发 热 一、概 述 （一）定义： 产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。 （二）关于病名 产后发热的记述最早见于《素问.通评虚实论》：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。” 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊 断 1、病史：产前不节房事，或产后不禁房事，临产接生不慎，或滞产、难产，产创护理不洁，或失血过多，或当风感寒，冒暑受热，或情志不遂。 2、症状：发热恶寒，低热不退，或乍寒乍热，或高热寒战。 3、检查 ①、产科检查 ②、实验室检查 ③、超声波检查  ①、妇科检查 软产道损伤。 盆腔炎性改变。 ②、实验室检查：血常规检查，血液及阴道或宫腔排出物病菌培养 ③、超声波检查：对盆腔脓肿的诊断可提供依据。 (二)、鉴别诊断 与乳痈的鉴别 与产后小便淋痛的鉴别 四、 辩证论治 （一）辩证思路 1、产后发热有虚有实，其证各异 2、在注意多虚多瘀的基础上，治疗应以调和营卫为主 3、感染邪毒者，其证危笃，变化多端，必要时中西医结合治疗 （一）、感染邪毒型 产时接生不慎 产后护理不洁 血室正开－感染邪毒－ 产后不禁房事 直窜胞宫冲任－－入里化热－产后发热 （一）、感染邪毒型 主要症候：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力. 产后发热恶寒，或高热寒战 小腹疼痛拒按，色紫黯－－ 邪毒与血相博结而成瘀胞脉阻滞 热迫血行则量多，热与血结则量少 其气臭秽－－热毒熏蒸 心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力. 治疗法则：清热解毒，凉血化瘀 方药举例：解毒活血汤加金银花、黄芩 方 解： 金银花、连翘、葛根、柴胡、甘草 ——清热解毒 生地、赤芍——凉血解毒当归——和血  桃仁、红花——活血行瘀  枳壳——理气行滞 加减： 高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚大而数 ——白虎加人参汤 高热不退，烦渴引饮，便秘，恶露不畅，秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数 ——大黄牡丹汤 高热汗出，心烦不安，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细数 ——清营汤 壮热不退，神昏谵语 ——安宫牛黄丸或 紫雪丹 高热持续不降 ——加用穿琥宁注射液 （二）、外感型 产伤气血，百脉空虚 腠理不密，卫阳不固 外邪乘虚而入 －－正邪相争－－营卫不和－产后发热 （二）、外感型 主要证侯：产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧 产后发热恶寒，头痛身疼， 外邪乘虚而入正邪相争营卫不和 鼻塞流涕，咳嗽 肺与皮毛相表里，肺气失宣 苔薄白，脉浮紧 治疗法则：养血祛风，散寒解表 方药举例：荆防四物汤加苏叶 方 解 加 减 方 解： 四物汤——养血扶正 荆芥、防风、苏叶——祛风散寒解表  加 减： 发热微恶风寒，头痛身疼，咽喉肿痛，口渴欲饮，咳嗽，痰黄，苔薄白，脉浮数 ——银翘散 身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少津，脉虚数 ——清暑益气汤 （三）、血虚型 素体血虚，营阴本弱 产时产后，失血过多 阴血暴虚－－ 阴不敛阳－－虚阳越浮于外－产后发热 （三）、血虚型 主要证侯：产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱 产后失血过多，身有微热 阴血暴虚阴不敛阳虚阳越浮于外 头晕眼花－－上不荣脑 心悸少寐－－内不养心 恶露或多或少－气虚冲任不固血虚冲任血少 色淡质稀－气血虚弱 小腹绵绵作痛，喜按－血虚不荣 舌淡红，脉细弱 治疗法则：养血益气，和营退热 方药举例：八珍汤加黄芪、地骨皮 方