临床药师在抗生素临床合理应用中的指导作用PPT.pptVIP

时间依赖性抗菌药（PAE短） β-内酰胺类 大环内酯类（除阿奇） 克林 SMZ－TMP 利奈唑胺Linezolid 时间依赖性抗菌药（PAE短） PAE 不明显 C≥5MIC 杀菌速率不变 TMIC 杀菌活性∥TMIC 应分次给药 时间依赖性抗菌药（PAE短） TMIC 疗效 给药间期×0.4～0.5 有效率 85% 给药间期×0.6～0.7 细菌根治率高 浓度依赖性抗菌药 氨基苷类 氟喹诺酮类 两性B 甲硝唑 浓度依赖性抗菌药 C ∥ 杀菌活性 PAE 明显 联合用药 病原菌不明之严重感染，免疫缺陷者严重感染 单药不能控制的混合感染，病原菌≥2种 单药不能控制的感染性心内膜炎、败血症等重症感染 病原菌易产生耐药的长程治疗，结核病、深部真菌感染 具有协同作用的联合用药方案 5. 强调个体化给药 特殊生理状态　　 老年人　新生儿 儿童　孕妇　授乳妇 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　免疫功能缺陷　 老人感染特点 易发生细菌感染 常见肺炎、慢支、尿感、胆道感染、败血症 常见菌：G-杆、金葡、肺球、肠球、真菌 老人抗菌治疗 宜用杀菌剂 避免肾毒性药物 有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) 不良反应多，且不易发现 肝肾清除减退、剂量低、分次 注意全身状态，心功能、水盐平衡 小儿抗菌药药理 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 小儿抗菌治疗 剂量宜低 避免应用毒性明显的药物： 氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、 喹诺酮 避免肌注 孕妇抗菌药药理 血容积大，肾血流量大，分布容积大 剂量宜增，对药物毒性敏感 药物通过胎盘，影响胎儿 孕妇抗菌药药理 血容积大，肾血流量大，分布容积大 剂量宜增，对药物毒性敏感 药物通过胎盘，影响胎儿 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 氨曲南美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺. D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 注： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。 （2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。  抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 乳妇抗菌治疗 授乳影响胎儿： 磺胺、异菸肼、四、喹诺酮、甲硝唑、 氯、氨基糖苷类 安全: b-内酰胺类 ! ? 肾功能减退时应用抗菌药的原则 尽量避免使用肾毒性药物 应按肾功能减退程度减量 尽量选用经肝排泄为主、低毒的品种 肾功能减退程度参考化验指标 肾功能试验 正常值 轻度 中度 重度 内生肌酐清除率 90~120 50~80 10~50 10 (ml/min) 血肌酐(μmol/l) 53~106