《cl禁忌症》ppt课件.ppt

.眼部的健康状况眼部的健康状况影响戴镜者的选择，可能不适合配戴接触镜，或者需要戴用特殊的接触镜。会引起角膜新生血管的角膜疾病如复发的角膜糜烂，各种类型的角膜萎缩、角膜疤痕等。陈旧性春季结膜炎、沙眼等疾病也会引起角膜新生血管，应禁忌配戴。对单眼患者要特别关照，要多与他们交流并进行训练有关可能发生的眼部急诊，角膜划伤对单眼患者来说将是增加致盲可能性的事件。软性镜片由于柔软的特性不会划伤角膜，但是它易于使泪膜中的蛋白沉淀，而这些蛋白是最好的细菌培养基，细菌容易附着在沉积蛋白的镜片上，配戴无晶状体软镜和长戴镜时，该类感染特别常见。 * * CL 禁忌症 主讲：尹晓珺 眼部禁忌症 全身禁忌症 个体条件禁忌症 环境条件禁忌症 分类 干眼症、急、慢性泪囊炎，眼睑闭合不全，角膜、结膜急、慢性炎症或感染、慢性色素膜炎，严重的晶状体及玻璃体混蚀，不能改善视力的弱视，视神经及视路导致的矫正视力不良，急慢性青光眼，超过CL矫正范围的屈光不正，严重斜视眼。 眼部禁忌症 干眼综合征可能仅出现干点，也可能合并有房水减少，黏液层和类脂层缺损，严重的出现角膜糜烂。所以每个患者最好都要作泪膜功能检测。 干眼 急、慢性泪囊炎 眼睑闭合不全 角膜炎 结膜炎 斜视 晶状体、玻璃体混浊 对于存在一些眼部健康状况，但仍适合配戴接触镜的配戴者，最好配戴高Dk的RGP或者抛弃型角膜接触镜，并选择日戴方式。根据具体情况选择合适的护理液，尽量避免使用含防腐剂的护理液。需要加强随访。 结膜水肿和充血 急慢性副鼻窦炎，严重的糖尿病，正在使用皮质类固醇、阿托品类等CL有影响的药物，类风湿性关节炎等胶原性疾病，精神病患者，妊娠期。 全身禁忌症 糖尿病是影响多系统的全身性代谢性疾病。糖尿病患者眼角膜的主要特点是：角膜敏感性下降、容易发生角膜水肿和点状上皮染色，容易反复发生感染、溃疡且难以愈合。这些问题因糖尿病控制程度而有所波动。接触镜配戴可加重上述问题，因此程度严重者是接触镜配戴的禁忌症。轻度糖尿病患者如配戴接触镜，需加强临床监测，尤其谨慎验配长戴型角膜接触镜。 糖尿病 常见的致敏原包括微尘、动物皮毛、花粉、食品添加剂、药物等。一些特异体质者如哮喘患者更容易出现过敏情况。有可能的话，应确认特异性致敏原，尤其是和接触镜护理液相关的情况。多功能护理液中的防腐剂会引起眼部的一些过敏反应。 过敏症 一些关节炎会有眼部的临床表现：如Reiter氏病、青少年慢性关节炎、类风湿性关节炎等。这些关节炎可能导致虹膜炎急性发作，因此裂隙灯检查时需要特别注意眼前房的变化。类风湿性关节炎是进行性的系统性炎症，累及手、足关节，因此影响戴镜时的操作，镜片戴入、取出甚至开关护理液盒子都有困难。有时需要旁人的协助。类风湿性关节炎的眼部表现包括角结膜干燥症、角膜炎、巩膜炎等。需要眼润滑剂缓解症状。加强随访对于这些配戴者也很重要。 关节炎 妊娠导致内分泌系统和全身多系统的变化，也影响角膜生理和代谢。孕激素和雌激素水平的升高，孕妇体重上升、需氧量增加。妊娠对眼部的影响包括：泪液量减少、泪膜破裂时间缩短、眼屈光近视化、眼调节轻微下降等。由于激素水平上升导致水钠潴留，角膜也不例外，产生水肿，角膜曲率因此改变。所以如果孕妇是新戴镜者，最好建议她分娩后上述状态复原稳定时再考虑验配，如果已经是接触镜戴镜者，未必需要中止配戴，但要注意随访监测。 妊娠 溢脂性皮炎、牛皮癣、神经性皮炎，以及因皮肤过敏诱发的慢性睑缘炎等，可能使眼睑肿胀感染，增加不适感；眼睑脱落的碎片成为刺激物，睑板腺分泌异常，影响泪膜的稳定性；睑板腺受刺激，分泌皮脂，使镜片变油腻。 皮肤病 可考虑用软镜，因为突出的上下睑会使较小的硬镜移位，但戴软镜时如果瞬目率减少，瞬目不完全，将会出现镜片干燥。在给甲亢患者配镜前，一定要保证在瞬目和睡眠时轻轻启闭眼睑能完全覆盖角膜。 甲状腺突眼病 一些全身性用药如利尿剂、β受体阻滞剂有眼部副作用，治疗消化道溃疡的药物(托品类)会减少泪液流量；避孕药除影响泪液成分外，还会使软镜迅速覆盖上蛋白沉淀；安定和其他镇静药对角膜和泪膜虽无直接作用，但服该类药的焦虑患者也较难配镜。 全身性用药 眼部用药的剂型包括眼药膏、眼药水、乳剂、洗剂等。眼膏黏性较高，其活性成分被眼组织吸收较慢，如果粘附在镜片表面，会影响镜片的湿润性，干扰视觉。从剂型上来说，眼药水与其他几种剂型相比，更容易被镜片软镜吸收。但眼水停留的时间较其他几种剂型短。如果配戴者泪液量、泪流速度正常的话，在滴用眼水之后1h戴镜最佳，此时眼水基本已经被引流干净。乳剂、洗剂等用于眼睑皮肤，容易沾染在镜片上，注意戴前清洗眼睑皮肤和手。 眼部用药 年老、年幼或因残疾不能操作者，个人卫生不良及不依从配戴规则者。 个体条件禁忌症 生活环境有灰尘及烟雾等严重