《d呼吸衰竭》ppt课件.ppt

* 慢性呼衰并CO2潴留：先兴奋后抑制 兴奋：失眠、烦躁、躁动 夜间失眠而白天嗜睡---昼夜颠倒现象 抑制：淡漠、昏睡、昏迷 肺脑：神志淡漠、肌肉震颤、朴翼样震颤、间歇抽搐、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷。 腱反射减弱或消失、锥体束征（+） （二）神经症状 * （三）循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑、 Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 PaCO2↑：外围体表静脉充盈、皮肤充血、皮肤温暖多汗、头痛（脑血管扩张）、Bp↑、心排量↑致脉搏洪大 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓、心律失常、 心脏停搏 * 基础疾病+症状+体征+血气分析 诊断主要依靠血气分析 Ⅰ型呼衰 ：单纯PaO260mmHg Ⅱ型呼衰 ：PaO260mmHg伴PaCO250mmHg 经治疗后可出现： PaO260mmHg伴 PaCO250mmHg 诊断标准 * 常用血气分析指标： （一）PaO2 物理溶解于血液中O2分子所产生的压力（正常参考值95-100mmHg） （二）SaO2 单位血红蛋白的含氧百分数，正常值95-98% * （三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力， 正常35～45 mmHg （四）pH值 正常血液中氢离子浓度的负对数。 正常7.35～7.45 代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2↑ pH≥7.35 失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2↑ pH7.35 * （五）BE剩余碱 正常值+/- 3 ＞+3 表示代谢性碱剩余 ＜-3 表示代谢性酸剩余 （六） HCO3-碳酸氢根 正常值22-26mMol/L ↑表示代谢性碱中毒 ↓表示代谢性酸中毒 * 原则： 治疗原发病 保持呼吸道通畅 恰当的氧疗 治 疗 * 原则： 低浓度吸氧 给氧浓度 35% FiO2=21+4×氧流量（L/min） （一）氧疗 * 原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激→维持有效的呼吸 b.高浓度O2 → SaO2↑→ 解除了低氧对外周化学感受器的刺激，抑制呼吸→ 通气恶化→ CO2 ↑ → CO2麻醉状态 Ⅱ型呼衰：通气功能障碍 PaO2↑，解除了低氧对外周化学感受器的刺激 PaCO2↑ 高浓度吸O2 * （二）机械通气 无创机械通气 有创机械通气 COPD早期应用无创机械通气，可防止呼吸功能不全加重、缓解呼吸肌疲劳、减少插管率，改善预后 * （三）抗感染 COPD急性加重：感染 合理使用广谱高效抗生素 * （四）呼吸兴奋剂的应用 呼吸兴奋剂：阿米三嗪50～100mg Bid 刺激外周化学感受器，兴奋呼吸中枢、增加通气量 目前常用：尼可剂米（可拉明）、洛贝林。 * 1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱 2、机械通气后，CO2排出过快、补碱、利尿，注意医源性代碱 代碱：盐酸精氨酸、氯化钾 （五）纠正酸碱平衡失调 * 指未血氧80% 血气： PH 7.33 PaO2 50mmHg PaCO2 73mmHg HCO3- 32mmol/L * * （一）保持呼吸道通畅---最基本最重要 方法 1、昏迷：仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开 2、清除气道内分泌物及异物 3、prn建立人工气道：简便人工气道（口咽通气管、鼻咽通气道、喉罩）、气管插管或气管切开 * 保持呼吸道通畅 通畅气道 清除分泌物 解痉 气管插管、气管切开 咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物 支气管扩张剂：三种 糖皮质激素 体位 * 原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度 1、吸氧浓度 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 35% FiO2=21+4×氧流量（L/min） （二）氧疗 * 氧合功能障碍 V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加 提高给氧浓度可纠正缺氧 注意：长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。应尽量将吸入氧浓度控制在50％以内。 A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正 Ⅰ型呼衰 * 2、氧疗装置 鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼衰患者长期夜间氧疗（1～2L/min,10h/d） * * * * O2 Flow Rate (L/M) FiO2 Nasal cannula 2 0.28 4