《gdm》ppt课件.pptx

;糖尿病与妊娠的关系; 定义：GDM是一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。 糖尿病孕妇中约90%以上为GDM。随着二胎政策开放，GDM发生率近年来有明显增高的趋势。 GDM患者糖代谢多数可在产后恢复正常，但将来患2型糖尿病机率增加;一、妊娠早中期 随孕周增加，胎儿对营养物质吸收增多，通过胎盘从母体获得的葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%，其原因: 1、胎儿从母体摄取葡萄糖增加. 2、孕妇自尿中排出葡萄糖增加（妊娠期肾血浆流量及肾小球的滤过率均增加，但肾小管对葡萄糖的重吸收不能相应增加） 3、雌激素及孕激素增加母体对葡萄糖的利用. 4、孕妇空腹血糖较非妊娠期低，空腹血糖下降，脂肪分解增多血游离脂肪酸增多且胰岛素相对不足，酮酸生成过多，是诱发低血糖及酮症的重要生理病理基础。;二、妊娠中晚期 孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素（孕晚期增加5-10倍）、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶（使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活）等使周围组织对胰岛素的敏感性 葡萄糖利用 、脂肪分解 游离脂肪酸分解，抑制组织摄取葡糖糖及糖异生 血糖 ，糖耐量 。为了维持正常的糖代谢，胰岛素的需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM. 三、产后 胎盘娩出后由胎盘分泌的孕酮、胎盘生乳素、催乳素雌二醇可迅速从血中消失，胰岛素敏感性可升高，若胰岛素不减量易发生低血糖。 ; 生理意义 ：高血糖状态下有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢。 病理意义：使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病前期患者的病情加重。 ;糖尿病对妊娠的影响;6、易发生糖尿病酮症酸中毒：在妊娠期胰岛素相对或绝对不足，葡萄糖利于下降，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，酮体生成增高，进一步发展为酮症酸中毒。DKA常见诱因有：?GDM未得到及时诊断而导致血糖过高；?糖尿病患者未及时治疗或血糖控制不满意时妊娠，随孕周增加胰岛素用量未及时调整；?使用肾上腺皮质激素和肾上腺素能受体兴奋剂干扰糖代谢；④合并感染时胰岛素未及时调整用量等。DKA不仅是孕妇死亡的主要原因，且发生在妊娠早期可导致胎儿畸形，发生于妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。 7、GDM再次妊娠时复发率高达33%—69%，以后患2型糖尿病的几率为17—63%，同时远期心血管系统疾病的发生率也增高。;二、对胎儿的影响 1、巨大胎儿：发生率高达25%--42%，GDM孕妇过胖或体重指数过大是发生巨大儿的重要危险因素。 2、胎儿生长受限（FGR)：发生率为21%。 3、流产和早产:早产发生率为10%-25% 4、胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。孕前DM患者应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。 三、对新生儿的影响 1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高(高血糖刺激胎儿胰岛素的分泌增加，形成高胰岛素血症，后者可拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的合成及释放，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎肺成熟延迟） 2、新生儿低血糖：新生儿脱离母体后高胰岛素抵抗仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，危及生命。;GDM与产后2型糖尿病;GDM的临床表现;妊娠期糖尿病的筛查;;OGTT的方法 1、OGTT前一日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时） 2、OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g 3、检查期间静坐、禁烟。 4、检查时5分钟内口服75g葡萄糖液300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。;GDM的诊断标准;;糖尿病孕妇的管理;2、饮食调理（MNT） 营养均衡；计算总热量；多种维生素、矿物质及高纤维素；注意高脂血症；防止酮症出现。 孕妇热量摄入不宜过分限制，理想的饮食：保证母儿足够营养的需要，避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。 中完孕期：每日增加200千卡，一般2000-2200千卡/日，其中糖类约占。50%-60%，蛋白质占20%-25%，脂肪占25%-30%。 实行少量多餐，每日分5-6餐，适当限制早晨CHO的摄入。 ;;;;;;妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒;孕期母儿监护;分娩时机;分娩方式;剖宫产注意事项;阴道分娩;产后处理;新生儿处理;产后随诊;