《d心功能不全》ppt课件.ppt

* Let’s compare our heart to this donkey, and our body to the wagon that this donkey has to pull every day. A healthy heart is like an energetic donkey, which without fatigue, pulls the wagon full of weights. Conversely, a diseased heart will have difficulty meeting metabolic demands (or pulling the wagon). 心功能不全 ICU 赵华伟 心功能不全的定义 原发或继发心肌舒缩功能障碍导致心输出量下降不能满足机体代谢需要的病理生理过程称为心功能不全。 在足够体液容量、心率及充盈压下，由于心输出量下降导致的一系列综合征。表现为：运动耐量下降、呼吸困难、体液潴留。 心衰患者的心脏就像一头载重的驴子 … 心力衰竭的临床表现（三大主症） 肺循环充血 1）呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等） 2）肺水肿 体循环淤血（静脉淤血、水肿、肝淤血等） 心输出量不足（皮肤苍白、发绀，乏力、失眠、嗜睡，尿量减少，心源性休克等） 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 出汗 多有 多无 发绀 有 急性发作时多无 胸廓 正常 扩张 胸部叩诊 浊音 清音 哮鸣音 声调较低 呈高调乐音 痰、湿罗音 明显 不明显 痰的性质 粉红色泡沫 白粘液性痰或黄色脓痰 利尿剂治疗 有一定疗效 无明显反应 水肿鉴别 心源性水肿 肾源性水肿 部位 低垂部位 疏松部位 发生速度 快 慢 性质 硬、不易移动 软、易移动 时间 活动后 晨起 人类认识心功能不全的过程 50年代末60年代初 在这个时期人们观察到部分心功能不全的患者往往伴有浮肿，开始认识到心衰与体液郁积有密不可分的关联，利尿剂应用心衰病人。 70年代初 这个时期人们发现心衰与心肌收缩力下降有关，强心剂应用于临床。 80年代 人们开始认识到心脏的前后负荷加重时心衰发生另一个重要因素，扩管剂开始广泛应用。 人类认识心功能不全的过程 90年代 医学对心衰研究进入神经、体液水平，提出在心衰病人交感——肾上腺髓质系统被激活大量儿茶酚胺分泌，经测定心衰时去甲肾上腺素的释放量比正常时增加50倍，β-受体阻断剂开始用于治疗心衰。很快人们发现心衰时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，并认识到该系统与心肌重构（心衰时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表现方面出现的适应性、增生性变化。）有密不可分的关系，于是肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂在心衰中的应用提到了一个前所未有的高度。 人类认识心功能不全的过程 近10年 临床研究中发现在中度以上心衰患者中多伴有束支传导阻滞，尤以左束支传导阻滞（LBBB）多见，造成左、右心室运动不同步。于是在欧、美国家开始采用心脏再同步治疗(CRT)。从多中心、大样本研究结果显示:这一部分的患者的存活率明显提高。 人类认识心功能不全的过程 50年代末60年代初（利尿） 70年代初（强心） 80年代（扩管） 90年代（神经、体液水平疗法） 近10年（心脏电同步治疗） 现代医学中心衰的治疗原则 消除诱因 利尿 强心 扩管 神经、体液治疗 心脏电同步治疗 其它：抗凝、抗心律失常 心脏移植 治疗心衰的药物—利尿剂