内伤课件2PPT.pptVIP

组织修复基本过程 1) 局部炎症反应阶段 在创伤后立即发生，持续3`5 天，主要是血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固和纤维蛋白溶解，目的在于清除损伤和坏死组织为组织再生和修复奠定基础。 组织修复基本过程 2) 细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段 炎症开始不久，即有成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移。分别合成、分泌组织基质和形成新的血管，并共同构成肉芽组织浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复；但大多数要通过肉芽组织生成完成。 组织修复基本过程 3）组织塑型阶段 通过细胞的增殖和基质沉积，伤处组织可得到初步的修复。 改构和重建时，胶原纤维交联、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白和水分减少。 伤口愈合的类型 一期愈合 组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维织，局部无感染、血肿和坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能恢复良好。 伤口愈合的类型 二期愈合 以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能的恢复，多见于损伤重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的外科处理的伤口。 影响愈合的因素 局部因素 感染为最常见的，其次有损伤范围大、坏死组织多、或者有异物存留，局部血液循环障碍和采取的处理不当。 全身因素 营养不良；大量使用细胞增殖抑制剂；免疫功能低下；全身性严重并发症（如MODS) 创伤并发症 感染 初期为局部感染，重者可迅速扩散成全身感染。污染较重者，应注意发生厌氧菌感染。 休克 早期为失血性休克，晚期由于脓毒症，可发生感染性休克。 脂肪栓塞综合症 常见于多发性骨折，病变部位是肺。 创伤并发症 应激性溃疡 发生率高 凝血功能障碍 凝血物质消耗、缺乏，抗凝血系统活跃。 器官功能障碍 MODS 第三节　内伤的病因 根据内伤病因的致病特点，一般可分为外在因素与内在因素两方面，其中外在因素是致病的主要因素。 损伤的病因 一、外 因 内伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害，但与邪毒感染、外感六淫等也有一定关系 。 损伤病因 （一）外力因素 直接暴力： 间接暴力： 肌肉过度强烈收缩: 持续劳损：　 损伤的病因－外因 长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等 （如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折） 在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位） 在外力直接作用部位（挫伤、骨折） 第二节 内伤的定义与分类 一、定义 凡人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱而产生一系列症状者，统称内伤。 伤科内伤与内科内伤的区别。 内科内伤 七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致 伤科内伤 外力损伤引起 一、根据病理，分为伤气、伤血、伤经络、伤脏腑， 二、根据受伤的时间，分为新伤、旧伤， 三、根据受伤过程、外力作用的性质，分为急性损伤、慢性损伤， 四、根据受伤的部位，分为头部内伤、脚部内伤、腹部内伤、腰部内伤， 五、是根据受伤的程度，分为轻伤、重伤。 二、分类 （一）根据病理的不同分类 1．伤气 气是人体活动的动力，凡阴阳升降，血脉相养相生等，全赖气的作用。所谓伤气，是指人体受到外力作用后，气机运行失常而引起的气闭、气滞、气逆、气虚、气脱等表现。 ①气闭 多因骤然损伤而致的气机闭塞不通，临床表现为人事不省，神志昏迷。 （3）气逆 因损伤后气机升降失常而产生的气喘、呃逆、呕吐等症状。 (4)气虚 因损伤后导致元气亏损，功能衰退而产生的疲倦无力等各种气虚症状。 ⑤气脱 多因损伤大出血导致气随血脱，表现为神志淡漠，神志不清，面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷等症状。 伤血 血是维持人体生命活动最基本的物质。所谓伤血，是指人体受到外力作用后，血的生理功能失常，血脉不得循经流注，血行不得宣通，或因损伤出血，溢于脉外所致。临床表现为瘀血、血热、血虚、亡血、血脱等。 ①瘀血 伤后血离经脉，滞留体内，瘀积不散而成瘀血停滞。其症多见局部青紫、肿胀、疼痛，不思饮食，大便秘结，脉涩等。 (2)血热 是因血络损伤，外邪乘虚而入，或积瘀生热。症见高热，口渴，心烦，舌红，脉数，甚至昏迷，或同时有出血不止等血热妄行的证候。 (3)血虚 因损伤后失血过多，或瘀血不去新血不生所致。症见面色不华或萎黄，头晕目弦，心悸失眠，手足麻木，舌淡脉虚等。 (4)亡血 伤后有较大血脉破裂，血行脉外，较速且猛，或体内血液妄行，血自诸窍溢出体外，如吐血、咳血、扭血,便血、尿血等，亦可有大量内出血蓄积于胸腔：腹腔、颅内等处。严重出血者，往往有气随血脱的危象 (5