《hiv合并结核病》ppt课件.ppt

利福布丁：300mg 每周三次 参考文献：中国艾滋病性病 2006 年6 月第12 卷第3 期 Chin J AIDS STD Vol1 12 No1 3 Jun. 2006 * * Gilead Sciences, Inc, 2012 ? HIV合并结核病 中国的HIV/TB合并感染 23%（208681）的TB患者知道自己HIV感染状态 2011年估计新发HIV阳性的TB病人13000例 2011年报告HIV阳性的TB病人4715例 其中1677人接受抗病毒治疗 Global TB Report 2012, WHO HIV感染增加结核患病风险 与HIV阴性人群比较，HIV感染者感染结核的风险增加20-37倍 风险随着CD4的下降而增加 CD4小于100/μL患者感染结核的风险是CD4大于500/μL患者的10倍 结核患病风险在抗病毒治疗启动后的几个月内增加 有效的抗病毒治疗可以降低结核患病风险，但仍高于HIV阴性人群 Lawn, Myer et al, AIDS, 2009; Lawn et al, AIDS, 2006 HIV/TB合并感染的抗病毒治疗 有效的抗病毒治疗可以降低结核的发病率 结核发病率的下降与CD4的升高直接相关 即使抗病毒治疗降低了结核的发病率，HIV感染人群的结核发病率仍然高于未感染人群 抗病毒治疗降低结核患病风险 Suthar AB, Lawn SD, del Amo J, Getahun H, Dye C, et al. (2012) Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS Med 9(7): CD4水平与结核发病率 Kwan CK, Ernst JD. HIV and tuberculosis: a deadly human syndemic. Clin Microbiol Rev. 2011 Apr;24(2):351-76. 抗病毒治疗时机 SAPiT研究 早期治疗： 在结核治疗启动后4周内 在结核治疗强化期接受后4周内 延迟治疗：在结核治疗接受后4周内 结果 早期治疗组，死亡率降低56% IRIS发生率：早期治疗组12.4%，延迟治疗组3.8% （p0.001） Abdool Karim SS, N Engl J Med 2010; 362:697-706 Abdool Karim SS, N Engl J Med 2010; 362:697-706 抗病毒治疗时机 ACTG A5221研究 立即治疗：结核治疗启动2周内 早期治疗：结核治疗启动8-12周内 结果 总体上立即治疗与早期治疗在降低艾滋相关疾病和死亡上没有显著性差异 在CD450的病人中，立即治疗组降低艾滋病相关疾病和死亡风险42% 立即治疗组出现IRIS比例更高（11% vs. 5%） 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册HIV/TB的治疗时机 CD4计数 开始ART的时机 200 cells/ mm3 抗TB治疗2-4周内开始ART 200–500 cells/ mm3 抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART 500 cells/ mm3 也应在8周内开始ART 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012 抗病毒治疗方案 推荐方案：TDF/AZT +3TC+EFV 备选方案：AZT+3TC +ABC/TDF TDF/AZT +3TC+NVP 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2012 药物相互作用 与利福类抗生素最常见的相互作用位点是细胞色素 P450 酶系统, 特别是 CYP3A4和 CYP2C8/9 同工酶。 利福平也诱导CYP2C19和CYPD6同工酶活性，但相对影响较小 由于利福霉素能够诱导CYP3A4 的活性, 加速其它药物的代谢, 从而显著地降低ARV 药物如Pis 和NNRTIs 的血药浓度，由于都需要靠CYP450 代谢, 因此, 在与利福类抗生素一起使用时, ARV 药物的血药浓度会显著下降。 已有的利福类抗生素主要有三种: 利福平( Rifapin) 、利福布丁( Rifabutin) 和利福喷丁( Ripentine) 。在这三种利福类抗菌素中, 以利福平诱导能力最强, 利福喷丁为中等程度, 利福布丁诱导能力最弱1。 因此, 除了Saquinavir 和Delavirdine 外, 利福布丁可以与PIs或NNRTIs 合用 1、Li A, Reith M, Rasmussen A, et al. Primary human hepat o