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* * Go quickly through this slide… Highlight..on an indirect repair, do a complete dissection to free the sac from the cord structures. * Creating the pocket is an important step to ensure the patch lays correctly. Highlight … epigastric vessels * * Patch should end up in a taco-like fashion…just like the Kugel patch. * Highlight…Nerves epigastrics * * 尿潴留高主要是因为非局麻导致的，其中局麻45人，尿潴留率1.8%，非局麻67人，尿潴留率17.9% * Confidential, for internal purposes only. Not for external distribution. * 文献表明网孔直径800mm * BARD Modified Kugel最简单的腹膜前间隙技术 仅一片补片完成所有腹股沟 疝的修补 最简单的腹膜前间隙技术 传统，开放，前入路术式 记忆弹力环自动展平补片 仅需两针固定补片 担心补片移位 担心补片隆起成“网塞” 担心复发！！！ 连接体，N合一组合体妨碍 视线，操作 学习新术式 上片缝合4-10针 延长手术时间 增加术后疼痛 Modified Kugel 补片 Conforming Edges 选择性预裁大平片 Positioning Pocket 定位指袋 Fibroblastic Apertures 定位带 Memory Recoil Ring 记忆弹力环 规 格 型 号 Modified Kugel 补片 产品优势： 记忆弹力环 保证补片完全展平，防止在腹膜前间隙卷曲 大尺寸规格 覆盖整个腹股沟区（直疝、斜疝和股疝区），有效防止遗漏疝及复发 定位指袋 定位带 便于放置和固定补片 少缝合(仅需2针)，真正的无张力修补 减少术后疼痛和神经痛风险 Modified Kugel 补片 髂前上嵴与耻骨结节连线，距 离耻骨结节一横指处，在连线 上作4-5cm切口 耻骨结节 髂前上嵴(ASIS) 切口同网塞修补术 Modified Kugel 技术 游离疝囊- -与网塞相同,高位游离 斜疝 直疝 Modified Kugel 技术 创建腹膜前间隙 插入10×10cm纱布创建腹膜前间隙 如必要，用手指扩大间隙，超过Cooper’s韧带，间隙比补片稍大 Pubic Tubercle Modified Kugel 技术 植入补片 - 卷折补片 ，用纱布镊夹住，定位带留在外面 - 提拉腹壁下血管使补片位于其深面 - 内侧向耻骨结节方向，外侧向髂前上嵴方向插入补片 - 记忆弹力环保证补片自动张开，展平 Modified Kugel 技术 定位补片 - 拉紧定位带给补片以反向拉力, 使补片居中并紧贴后壁 - 食指伸入定位指袋滑动一圈，保证补片平贴腹股沟后壁 - 底部超过 Cooper’s 韧带 Modified Kugel 技术 固定补片 - 定位带两侧分别缝合在联合肌腱和腹股沟韧带旁的棚缘 - 避免缝于腹壁下血管区域和神经 - 剪掉定位带多余部分 Modified Kugel 技术 巴德--疝修复和腹壁重建的领航者 选择性预裁大平片 - 可以根据需要剪裁所附预裁平片 - 补片超过耻骨结节及内环口各2cm - 环绕精索宽松缝合1-2针 - 无需缝合固定平片 如果补片完全覆盖腹股沟区，则不必使用选择性平片 （仅圆形小号需要使用平片） Modified Kugel 技术 MK临床文献 Preperitoneal Groin Hernia Repair With Modified Kugel Patch Through An Anterior Approach ----ANZ J. Surg. 2008; 78:899-902 结论： MK是一种简单易学的，有效的，微创的，更少并发症的前入路疝修补术式 研究要点： 122名患者（142疝），平均年龄67岁 疝类型：直疝，斜疝，股疝，马鞍疝，嵌顿疝，复发疝 平均手术时间：51min 手术切口：平均4.5cm（3.5-6cm） MK临床文献 研究要点： 研究结果: “几乎没有并发