《l3横突综合征》ppt课件.ppt

附病例两例 病史 患者，男，26岁，固定性右侧腰痛一年余。工作中常有弯腰史，患者为持续性的酸胀痛，无放射痛，患者由于疼痛，经常用手指在疼痛点按摩，导致按摩处皮肤粗造，皮肤颜色加深等反应性改变。 体格检查 相当于第三腰椎横突尖固定的压痛点，并较易触摸出下方骨性突出，向前弯腰无疼痛及活动受限，向左弯腰感觉有牵扯痛，向右弯正常。 辅助检查 X片显示第三腰椎特别细长 治疗 L3横突注射治疗有效 局部软组织松解治愈 诊断为：第三腰椎横突综合征 病史 患者，女性，34岁。因“右下腹疼痛三年”入院。 病史 患者3+年前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈酸痛，改变姿势时出现，休息时缓解，不伴同侧下肢疼痛、麻木，热敷后减轻。曾行理疗、针灸治疗，效果不明显。4天前改变体位时疼痛加重，呈剧痛，不能左侧卧及下床活动，可平卧、右侧卧，不伴有腰痛及腿痛。为求进一步诊治来我科门诊。 3年间在多家医院就诊，诊断为“慢性切口痛”、“慢性盆腔炎”。使用镇痛及消炎药物效果不佳。遂到我科门诊就诊，门诊以慢性盆腔痛收入我科。 专科查体 腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。脊柱四肢无畸形，腰椎棘间、椎旁、臀上皮神经无压痛，右L3横突压痛；右下腹部压痛，叩痛，右侧曲髋屈膝试验（-）。VAS评分：发作时7-8分，缓解时0-1分。 辅助检查 院外腹部及盆腔彩超显示：盆腔少量积液，余未见异常。 全腹CT显示：未见异常。 肝肾功能电解质、血常规等未见异常。 入院诊断 慢性盆腔痛　 治疗过程 患者入院后给予西乐葆口服治疗。 辅助检查均未见明显异常，右侧L3横突压痛明显，予以L3横突诊断性阻滞，阻滞后疼痛减轻80%，考虑患者诊断为L3横突综合征，为脊柱源性腹痛，给予第二次阻滞治疗。患者疼痛症状明显缓解，满意出院 出院诊断 L3 横突综合征　 脊柱源性腹痛　 QA * 腰椎及 * 肌肉的牵拉杠杆力最强，尤其是横突左右不对称或横突向后偏斜时。当腰椎左右侧弯及扭屈活动时更甚。附着在横突上的有腰背筋膜之深层及腰方肌。当这些肌肉单侧收缩时，可使腰部向同侧前方弯曲，使横突与肌肉筋膜附着处受伤。同时也可因肌肉收缩牵涉而使腰神经感觉支受牵拉而产生疼痛。 * * * 第三腰椎横突综合征好发在从事体力劳动的青壮年，男性多发，病人常有腰部扭伤史，腰部两侧疼痛较多; 疼痛程度及性质不一。弯腰时加重，疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。（可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别）少数病人有间歇性跛行。口服药物治疗效果不明显 * * 腰三横突综合征 (The Third Lumbar Process Transersus Syndrome) 四川大学华西医院 宋莉 第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一常见的软组织疼痛性疾病急慢性肌筋膜损伤为主 病因 腰椎横突 是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带 病因 横突 腰方肌和横突间肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用 病因 横突 腰大肌和腰方肌的起点 腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着于其上 病因 第三腰椎 腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长 病因 第1、2腰椎后部厚度大于前面 第4、5腰椎与之相反 第3腰椎的椎体前后厚度相等 病因 横突前方有L2脊神经前支（闭孔神经的主要来源），髂腹下神经（L1）及髂腹股沟神经（L1）通过 第1～3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突背侧 附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛 病生理过程 腰部和腹部肌肉强力收缩 L3横突受力最大 致附着的肌肉撕裂损伤 激发 无菌性炎症 邻近神经发生纤维变性 腰3横突综合征 疼痛 临床表现 从事体力劳动的青壮年 男性多发 急、慢性腰部损伤史 腰部两侧疼痛，以左侧为多 疼痛程度及性质不一，多呈持续性，弯腰时加重 临床表现 部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰