《MODS的护理》PPT课件.ppt

MODS的护理 2018-6-9 目录 基本概念 定义 病因 临床演进 临床表现 护理评估 护理诊断 护理措施 2018-6-9 基本概念 定义： 多器官功能障碍（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS ） 是指在发病24h以上，有两个或两个以上器官 或系统以连锁序，贯性或累加的形式，相继或同 时发生功能衰竭，以至不能维持内环境稳定的临 床综合征。 2018-6-9 基本概念 病因： 严重创伤 严重感染 外科大手术 各种类型的休克 低氧血症 休克，心搏、呼吸骤停复苏后 妊娠中毒症 潜在的易发因素 肢体、大面积组织或器官缺血—再灌注损伤 其他（急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等） 2018-6-9 基本概念 临床演进： 基本概念 临床表现： 循环不稳定 持续的高代谢和异常的耗能途径 高动力型循环 功能不全器官的特征 组织细胞缺氧 2018-6-9 护理评估 健康史 身体状况 社会—心理状况 辅助检查 2018-6-9 护理措施 病情观察： 体温 皮肤与外周的温差2℃ 脉搏 强弱、规则、血管壁弹性、速 率等 呼吸 深浅、快慢、规则等，有无发 绀、哮鸣、呼吸困难、三凹征等 血压 收缩压、舒张压、平均动脉压 意识 嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷 意识 嗜睡、朦胧、谵妄、昏迷 心电监测 心率、心律 尿 色、量、比重等 皮肤 颜色、湿度、弹性、出血点、 瘀斑、缺氧、贫 血、过敏等 药物反映 2018-6-9 护理措施 一般护理 严格无菌操作 患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。 加强基础护理 加强口腔护理与皮肤护理 床单位应保持干燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压部分垫软垫，并用乙醇局部按摩，以防发生压疮 注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成 心理护理 2018-6-9 护理措施 呼吸功能障碍护理 卧床休息，尽量减少氧耗量 烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物 保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以促进排痰 使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时调整给氧浓度、潮气量及呼吸频率等 2018-6-9 护理措施 心功能障碍护理 定时翻身，被动活动四肢，以防静脉血栓形成 按病情可取卧位、高枕位或坐位。两腿下垂可减少回心血量。 心功能Ⅳ级者应绝对卧床休息，生活由护士协助 急性左心衰竭患者应给予氧疗，肺水肿者应用30%～50%乙醇湿化给氧，以祛除泡沫 详细记录患者用药前后的病情变化，连续心电监护，观察心率、心律及ST - T变化 2018-6-9 护理措施 肾功能障碍护理 准确记录出入量 留置导尿管者，应用呋喃西林液冲洗膀胱，防止逆行感染 监测血电解质，尤其是血钾，以防高血钾引起心律紊乱或心脏停搏 透析治疗者，应做好透析护理，防止发生感染及电解质紊乱等并发症 2018-6-9 护理措施 肝功能障碍护理 限制蛋白摄入量，保持大便通畅，可用泻药或生理盐水加醋酸灌肠排氨 注意观察患者意识改变及黄疸情况，以判断病情发生与发展 避免使用损害肝脏药物，定时监测电解质、血氨等变化，发生肝性脑病昏迷时按昏迷患者护理 2018-6-9 护理措施 脑功能障碍护理 注意观察患者的意识状态、瞳孔大小以及血压、脉搏、呼吸等生命体征变化 昏迷患者：加床栏、取下假牙，保持头侧位，定时吸痰等 应用高渗脱水剂时要保证用药速度和时间，同时监护用药后脑压变化 2018-6-9 护理措施 胃肠功能障碍护理 宜进流质或无渣、无刺激性半流质饮食 呕吐或呕血时应暂时禁食，注意观察有无头晕、心悸、冷汗、脉率加快及血压下降等急性消化道大出血现象，记录呕血、便血量 还应注意腹痛、腹泻等情况 2018-6-9 护理措施 凝血功能障碍护理 宜患者应绝对卧床休息，专人护理 少量鼻出血时可行填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧化氢漱口，进行口腔护理 输血时应观察有无输血反应，一旦发生应立即停止输血，并做相应处理 抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测，以免发生出血 2018-6-9 护理措施 营养支持 能量供给为普通患者的1.5倍 将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到1:200，维持蛋白:脂肪:糖=3:3:4 尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食 2018-6-9 THE END THANK YOU ! 2018-6-9