《临床无创通气1》ppt课件.ppt

治疗成功的预测因素 1-2小时内pH值、PaCO2、心率、呼吸频率改善是无创通气成功的可靠预测因素。 和无创通气成功与否相关的影响因素 成功 失败 高CO2和低A-a氧分压差梯度 高APACHE评分 pH 7.10–7.35 胸部X线诊断患有肺炎1-2小时后pH值、PaCO2、心率、 大量呼吸道分泌物 呼吸频率改善 意识水平良好 无牙 营养不良 意识模糊或意识受损 尽管可以根据一些因素来预测成功的可能性，但从一开始就预测什么病人会从无创通气中获益是不可能的。 病人监测 对无创通气病人的监测应该包括临床评估结合脉搏血氧监测和血气分析。对于初次接受无创通气的病人，在无创通气开始后的至少30-60分钟内，施行无创通气的医务人员必须呆在病人床旁密切观察病人，了解病人的不适，及时解决发现的问题，根据情况调整呼吸机参数设置以确保无创通气获得成功。为了尽可能减少失败率，临床医生应准备好试用不同面罩以及经常调节头带松紧及呼吸机压力。耐心指导、鼓励病人、控制好漏气和合理使用镇静药可以改善成功率。 临床评估 胸壁运动 病人呼吸和呼吸机的协调性 是否动用呼吸辅助肌 心率 呼吸频率 病人舒适度 意识状态 临床评估 观察胸壁运动对判断呼吸机通气效果十分重要。如果胸部起伏不明显，则通气量没有增加。应该积极寻找原因。原因可能包括呼吸机设定不当导致病人不耐受、潮气量或吸气压设置不当以及面罩漏气或经口漏气。如果胸部起伏有力均匀，则呼吸机提供了相当好的通气支持。 注意病人呼吸和呼吸机的协调性（同步性），病人吸气时呼吸机应该及时送气，呼气时则呼吸机应该撤掉压力，此时人机同步性好，否则人机同步性差，应该寻找原因。 临床评估 动用呼吸辅助肌说明病人呼吸困难。如果呼吸辅助肌活动减少，则说明呼吸困难缓解无创通气提供了有效的通气支持。如果呼吸辅助肌活动不减少甚至进一步增强，则无创通气没有提供有效的通气支持。 监测心率和呼吸频率十分重要，在1-2小时内心率和呼吸频率变慢则说明呼吸困难缓解。 临床评估 要注意观察和询问病人是否有不适，了解是什么样的不适，分析不适的原因，及时消除不适。但需要注意的是有些不适可能是病人夸大出来的而不是无创通气本身引起的，应该注意区分，如果病人心率和呼吸频率改善呼吸平稳有力，就不会有太大问题。例如，如果病人不相信无创通气，他往往就会尽力去体验和寻找无创通气带来的不适并夸大化，此时应该加强解释消除病人的顾虑。 随着呼吸困难的缓解，病人会变得神情安定，意识状态也会明显改善。 氧饱和度和动脉血气分析 动脉血气分析是确定通气效果的“金标准”。无创通气的施行人员一定要看得懂动脉血气分析的结果，知道根据血气结果正确判断分析病情，及时调整呼吸机参数设定，以及调整整个治疗方案。在无创通气1-2小时后，就应该复查动脉血气。以后根据病情需要再作血气分析。 氧饱和度和动脉血气分析 动脉血气分析有一定创伤，需要一定的设备，操作也比较复杂，不能频繁作血气分析，而脉搏血氧饱和度测定却可连续监测，是临床上非常好的连续监测氧合情况的方法。可以通过脉搏血氧饱和度仪调节无创通气时的氧流量以使SpO2保持在90%以上。在无创通气的头24小时，最好持续监测脉搏血氧。 无创通气的中止指征 病人病情恶化 动脉血气无改善（4-6小时）或恶化 出现新的症状或并发症，如气胸、痰液潴留 不能耐受呼吸机或病人呼吸和呼吸机不同步 症状无缓解 意识水平恶化 病人和照顾病人者希望停止治疗 如果病人病情无改善，不要匆忙中止无创通气，应该就以下方面做认真的审查。 对基础疾病的治疗是否已最佳？ 1、审核内科治疗方案，确认内科治疗已经正确执行 2、考虑物理治疗以排除痰液潴留 有并发症发生吗？ 考虑气胸、吸入性肺炎等 PaCO2依然不降 1、是否存在过度漏气？ A 检查面罩 B 如果使用鼻罩，考虑使用下颌带或换用 全 面罩 2、呼吸机管路是否连接正确？ A 检