《临终病人相关护理》PPT课件.ppt

临终病人的护理 1、促进病人舒适 2、增进食欲，营养支持 3、促进血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感、知觉改变的影响 6、减轻疼痛 二、临终病人的心理变化和护理 美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即五个典型阶段 1．震惊与否认阶段（shock and denial） 2．愤怒阶段 (anger) 3．协议乞求阶段 (bargaining) 4．抑郁阶段 (depression) 5．接受阶段 (acceptance) 1.否认期 表现：患者不承认自己患了绝症或病情已恶化，认为可能是医生错误诊断，企图逃避现实。患者焦虑急躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。 护理对策：不将病情全部揭穿，以保持患者心中一点希望，逐步适应现存事实。争取家属的合作，密切观察以防不幸事件发生。?  2.愤怒期? 表现：患者已知病情，但不能理解，气愤命运捉弄自己和将失去的健康与生命。他痛苦、怨恨、常以谩驾或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心之不满。 护理对策：提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心之痛苦和不满，必要时适当应用镇静剂，制止和防卫患者的破坏性行为。?  3.协议期? 表现：患者承认已存在事实，不再怨天尤人，而是不断提出要求、期待好的治疗效果。他对过去错误行为表示悔恨，请求宽恕。 对策：对患者的种种协议或乞求，可采取适度的欺骗方法，做出积极治疗与护理的恣态，在生活上给予更多的关心与体贴。 4 抑郁期? 患者表现为忆认识自己的病治疗无望，身体日益衰弱、痛苦日渐增长，并消沉、低落和绝望，急于向家人交代后事，愿亲人守候。 对策：鼓励和关心患者，解决实际问题，尽量带去快乐，增加其希望感。?  5.接受期 ?患者表现为感到已完成人生一切，重要事情已安排妥当。他对死亡不再恐惧和悲伤，情绪变得平静和安详。 对策：提供安静、整洁、舒适的环境和气氛，帮助患者了却未竟的心愿和事情，让家属多陪伴患者和参与护理，使患者心灵得到慰藉。?  临终病人的心理反应 负罪轻生型：自责、自杀 悲观失望型 忧郁孤独型 渴望生存型 视死如归型 三、临终病人家属的护理 （一）临终病人家属的压力 1、个人需求的推迟或放弃 2、家庭中角色与职务的调整与再适应 3、压力增加，社会性互动减少 临终关怀护理 学习目标 1.说出临终关怀的概念 2.解释临终关怀的理念 3.培养对临终患者的同情心、爱心、责任心 4.学会对临终患者身心反应的评估和护理 第一节 概述 一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三 死亡过程的分期 第一节 概述 生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 ——泰戈尔 一 、 濒死与死亡的定义 濒死（dying） －即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 一 、 濒死与死亡的定义 死亡（death） －传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” －死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。 死亡（Death） 生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，呼吸、脉搏的终止。 布莱克法律字典 美国哈佛医学院的标准 3、无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。 4、脑电图消失（E.E.G disappeared） （这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。） WHO 对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直 三、死亡过程的分期 濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过程的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。 临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 三、死亡过程的分期 生物学死亡期(biological death stage)：是死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 生物学死亡期的表现 尸冷