《伤寒c》ppt课件.ppt

* Chlorination begun * ?Sporadic cases * 再燃（recrudescence） 部分伤寒患者在进入恢复期以前，体温尚未降到正常而再度升高，5 ~ 7 d 后方正常，血培养可阳性，称为再燃 再燃时症状加剧，其原因与菌血症尚未完全控制有关 * 肠出血 发生率 2 ~ 8 % 病程的 2 ~ 3 周多见 出血量多少不定，出血量大者有失血性休克表现 饮食不当、腹泻为常见诱因 并 发 症 * 肠穿孔 发生率 3 ~ 4 %，多在病程的 2 ~ 3 周 好发于回肠末端 出血和急腹症的表现 肝浊音界消失和膈下游离气体 体温升高，白细胞总数及中性升高 并 发 症 * 中毒性肝炎 肝肿大，压痛，肝功异常 中毒性心肌炎 病程2~3周多见，多见于严重毒血症者 心律加快，奔马律，BP 偏低， P – R 间期延长，T 波改变，S-T 偏移 并 发 症 * 溶血性尿毒综合征 病程 1 ~ 3 周，溶血性贫血，肾功能衰竭 纤维蛋白降解产物增加，血小板减少，RBC 碎裂 由伤寒杆菌内毒素诱使肾小球微血管凝血所致 并 发 症 * 其他 中毒性脑病、支气管或支气管肺炎、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、DIC 等 并 发 症 * 一般检查 血象 白细胞数正常或下降，中性减少，嗜酸粒细胞减少或消失，其消长情况可视为判断疗效的指征之一 血小板计数一般正常/ 稍低 尿常规 轻度蛋白尿，偶见少量管型 粪便检查 肠出血时OB（+） 实 验 室 检 查 * 细菌学检查 血培养 1 ~ 2 周阳性率高，可达 80 ~ 90 % 骨髓培养 在整个发热期间均可阳性，阳性率高于血培养，第 1 周高达 90 %，较少受抗菌药物的影响 大便培养 从潜伏期起可获阳性，3 ~ 4 周高达 80 %，病后 6 周阳性率下降，3 %患者排菌超过一年 小便培养 3 ~ 4 周阳性率较高，注意避免粪便污染 实 验 室 检 查 * 肥达反应（Widal’s reaction） 原理：用已知的抗原检测未知的抗体 “O”抗体效价＞1：80，“H”抗体效价＞ 1：160 为阳性 多次重复检查，凝集效价逐渐递增诊断意义更大 “O”抗体出现早，消失快，半年转阴 “H”抗体出现晚，可持续阳性数年 伤寒、副伤寒甲、乙、丙之“O”抗相同，但“H”各异 实 验 室 检 查 * 评价肥达氏反应的注意点 单纯“O”升高，可能为病程早期 单纯“H”升高，可能为患过伤寒，或接种过伤寒疫苗 上述伤寒患者“O”及“H”始终阴性，可能感染轻或早期有效的抗菌治疗以及皮质激素的治疗使特异性抗体的生成受到影响 实 验 室 检 查 * 评价肥达氏反应的注意点 伤寒沙门氏菌与A群沙门菌的“O” 、”H” 抗原有交叉反应 血吸虫、败血症、结核、风湿及溃结可出现假阳性反应 机体免疫反应低下者可不形成特异性抗体 Vi 抗体的检测用于伤寒慢性带菌者的调查 实 验 室 检 查 * 其它免疫学检查 被动血凝试验（PHA） 对流免疫电泳（CIE） 协同凝集试验（COA） 免疫荧光试验（IFT） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 实 验 室 检 查 * 分子生物学诊断方法 DNA探针（DNA probe） 聚合酶联反应（PCR） 实 验 室 检 查 * 诊断依据 流行病学资料：流行季节、卫生习惯、伤寒病人接触史 临床表现：持续发热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾肿大、玫瑰疹 实验室检查：WBC↓，嗜酸性粒细胞消失、骨髓象中有伤寒细胞 诊 断 与 鉴 别 诊 断 * 血、骨髓、尿、粪便及玫瑰疹刮取物中，任一标本分离到伤寒杆菌 血清特异性抗体阳性，肥大反应 “O” 抗体效价＞1：80， “H” 抗体效价 ＞ 1：160为阳性，恢复期效价增高4 倍以上 诊 断 标 准 * 恶性疟疾：起病急，不规则高热，畏寒寒战，出汗，贫血，血涂片找到疟原虫 钩体病：疫水接触史，眼结合膜充血，全身酸痛，腓肠肌压痛明显 斑疹伤寒：虱咬史，冬季多见，起病急，脉快，结膜充血、头痛 诊 断 与 鉴 别 诊 断 * 粟粒性结核病：结核接触史，发热不规则，盗汗 革兰氏阴性杆菌败血症：原发病灶，全身中毒症状，白细胞不高，但中性高 恶性组织细胞病：高热，不规则热，