《伤寒》ppt课件.ppt

急诊腹腔彩超：腹腔内探及大量气体，肠管未见扩张及同心圆征。 12月18日大便培养：伤寒沙门氏菌 头孢唑肟钠抗菌治疗24天，复查血及大便培养均为阴性，痊愈出院。 谢 谢！ 临床类型 轻型：病程短，毒血症状轻。 普通型：典型伤寒。 迁延型 ：热程迁延，合并慢性疾病。 逍遥型 ： 病情轻微，因并发症就诊。 暴发型 ：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。 复发 少数患者退热后1—3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。 原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。 多见于抗菌治疗不彻底的患者。 部分病者在病后2～3周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续5—7d后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性，此称为再燃。 可能与菌血症仍未被完全控制有关。 再燃 小儿伤寒特点 症状不典型：常发生轻型，起病急，热型不规则 多无相对缓脉 呕吐腹泻多见 肝脾肿大突出 玫瑰疹少见 白细胞计数可不减少 并发支气管炎和支气管肺炎较多。 老年人伤寒特点 临床表现不典型 体温多不高 神经系统中毒症状重 易并发支气管炎和心功能不全 胃肠功能紊乱 恢复慢，病死率高 并发症 肠出血?(多见于病程2-3周) 为常见并发症，诱发因素如：饮食、活动过多、腹泻等，大量出血时可有休克的表现。 肠穿孔? (多见于病程2-3周)为最严重的并发症,部位在回肠末端。(可有腹痛、腹泻、肠出血前兆，休克-平静-腹膜炎)。 溶血性尿毒综合征：病程第1-3周，内毒素所致。 中毒性心肌炎：病程第2—3周，严重毒血症。 中毒性肝炎：相当多见的并发症，常见于病程1-3周。 其他：支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、DIC等。 实验室检查 一般检查 细菌学检查 一般检查 血常规： WBC总数减低 中性粒细胞减少 嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效 PLT正常或稍低 尿常规：轻度蛋白尿，少量管型 便常规：血便、潜血试验阳性 细菌学检查 血培养：病程1-2周阳性率最高，最常用。 骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小。 粪便培养：病程第3-4周阳性最高（75%）； 尿培养：病程第3-4周阳性率25%； 玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规。 十二指肠引流胆汁培养：很少应用。但可用于带菌者的诊断与疗效评价。 免疫学检查 肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验） 伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。 对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在1／80及“H”抗体在1／160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。 通过每5～7日复检1次，观察效价动态改变，若逐渐上升，价值较大。 肥达反应结果评价 若只有“O” 上升，而“H” 不上升，可能是发病早期。 若只有“H”抗体上升而“O”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经预防接种的非特异性回忆反应。 早期应用有效抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可能不高。 沙门菌D群与A群可产生“O”与“H”抗体的交叉反应。 某些疾病可出现假阳性反应。 部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果。 肥达反应不能作为确诊的唯一依据。 诊 断 流行病学资料：流行季节、地区 临床特征： 实验室检查： 确诊标准： 培养到伤寒杆菌 血清特异性抗体阳性，肥大反应“O” 抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上 临床诊断： 以下情况可考虑伤寒： 1. 持续发热5天以上、体温阶梯上升呈稽留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。 2. 持续发热5天以上，白细胞减少并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人。 实验诊断 1. 细菌培养 血、粪、尿、骨髓培养。 2. 伤寒血清凝集试验（肥达反应） 1）：肥达反应阴性不能排除伤寒 2）：双份血清抗体效价递增4倍，可确诊。 3）：单份血清抗体效价O≥1：80，H、A、B、C≥：160，有诊断价值。 鉴别诊断 1.病毒感染：可有发热、头痛、白细胞低，但没有神经系统症状。 2.细菌性痢疾:发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等表现。大便培养可鉴别。 3.革兰氏阴性杆菌败血症：可有发热、肝脾大、白细胞减少等表现，血培养可鉴别。 4.粟粒性肺结核：发热、盗汗、结核表现，胸片，PPD试验。 5.恶性疟外周血或骨髓涂片可找到疟原虫。 6.恶性组织细胞病；骨髓活检。 治 疗 一般治疗 对症治疗 抗菌治疗 慢性带菌者的治疗 并发症的治疗 一般治疗 隔离：按消化道传染病隔离 休息 ：发