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Viral Hepatitis Common cause of acute liver injury Hepatitis viruses A, B,C ,D ,E,and G. Other viruses causing liver damage include EBV,herpes simplex virus and cytomegalovirus. 具有炎症三大基本病变 ■ 一个至几个肝细胞坏死 ■ 伴有炎细胞浸润 ② Acidophilic necrosis The Cell death is more conspicuous and takes the form of condensation of entire cells accompanied by loss of the nucleus, yielding acidophilic. ③ Piecemeal necrosis The interface between the periportal inflammatory infiltrate and adjacent hepatic cords. ④ Bridging necrosis Creats bridges between portal tracts and central veins progressive replacement of these bridges and periportal necrotic cells by fibrosis with the possible eventual development of cirrhosis. Acute viral hepatitis Histologically,the dominant features are (1)relatively diffuse liver cell injury,(2)spotty or isolated liver cell necrosis,(3)Kuffer cell reactive changes and inflammatory changes and(4)liver cell regeneration during the recovery phase. Chronic hepatitis Morphology A portal and periportal infiltrate of lymphocytes plasma cells et al. Picemeal necrosis and bridging necrosis progressive replacement of these bridges and periportal necrotic cells by fibrosis with the possible eventual development of cirrhosis. 亚急性重型肝炎 ■ 肝细胞结节状再生（假小叶） ■ 炎细胞浸润 ■ 小胆管增生 五、临床与病理联系 肝脏体积的改变 变性为主→体积增大→牵拉包膜→痛 坏死为主→体积减小 六、结局 1. 自(治)愈 2. 迁延不愈 3. 恶化 ⑴ Kupffer细胞增生肥大 ■ 部位 肝血窦 ■ 功能 吞噬和调节免疫反应 ■ 增生 ●表现 梭形或多角形，胞浆丰富， 突出于窦壁或自壁上脱入 窦内成游走的吞噬细胞。 ●意义？ 间叶 细胞 组织细胞 参与炎细胞浸润 贮脂细胞 肌纤维母细胞样细胞 合成胶原纤维 成纤维细 胞增生 肝纤维化和肝硬化 参与 ⑵ 间叶细胞及成纤维细胞的增生 四、临床病理类型及特点 ■ 分类 ■ 各类型的病变特点 ⑴普通型肝炎 急性 最常见 黄疸型 无黄疸型 慢性 轻度 中度 重度 (2)重型肝炎 急性亚急性 分类 普通型肝炎的病变特点比较 从变质角度比较？ 变性 胞浆疏松化、气球样变 坏死 点状坏死、嗜酸性小体 渗出 炎细胞浸润 增生 肝细胞再生→完全修复 急性普通型肝炎 最普遍 轻微 轻度 ■男，25岁，肝区疼痛，纳差，厌油5天。 ■体查 肝肋下2cm，表面光滑，有触痛。 ■化验 SGPT增高，HBsAg、HBeAg HBcAb阳性。 ■问题 解释其临床症状？预后？ 病例一 肝细胞弥漫变性 肝细胞体积增大 肝脏肿大 牵拉 包膜 肝区疼痛 肝细胞坏死 SG