《前壁ami》ppt课件.ppt

急性心肌梗死 心肌梗死 MI （myocardial infarction） 是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 属于ACS的严重类型。 ACS的定义 ACS系不稳定的斑块破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病。 ACS包括： 1、不稳定性心绞痛（UA） 2、非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌 梗死（QMI） 3、心脏性猝死（SUDDE DEATH） 病因 冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血 管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未建立，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20—30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。 斑块破裂及血栓形成的诱因 饱餐后，进食大量脂肪后 重体力活动、情绪激动、用力大便、血压剧升 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 心肌梗死的心电图定位 心脏血管分部 心肌梗死严重程度的判断 冠状动脉闭塞的部位 侧支循环的建立 是否有并发症、既往病史 酶峰时间 梗死发生与受累血管的关系 前降支闭塞：引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 右冠闭塞：引起左心室膈面、后间壁和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。 回旋支：左心室高侧壁、膈面、左心房梗死，可累及房室结。 左主干：引起左心室广泛梗死。 前壁心肌梗死 以前降支血管病变为主，其次为右冠、回旋支、左主干。 心电图改变表现在V1---V6导联 在AMI患者中，前壁AMI病死率最高，并发症发生率最多，有坏死危险的心肌数量较其他部位梗死范围大。 心肌标记物变化 采集血标本时间 心肌梗死后开始采集 每6小时采集一次 共采集48小时 心梗并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂：常在起病1周内出现 栓塞：起病后1-2周出现 心室壁瘤：主要见于左心室 心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎、发热、胸痛 心梗后心肌变化 冠状动脉闭塞20-30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死 1-2小时之间，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多数炎症细胞浸润 大块的梗死累及心室壁的全层或大部分，心电图相继出现ST段抬高和T波倒置 KILLIP分级 Ⅰ级：尚无明显心力衰竭 Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音50%肺野 Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、中、小干、 湿罗音 Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的 血流动力学变化 预防（一级预防） 预防动脉粥样硬化和冠心病 预防（二级预防） 对已有冠心病和心梗病史者应预防再次梗死和其他心血管事件 A 抗血小板聚集、抗心绞痛治疗 B 预防心率失常、减轻心脏负担、控制 好血压 C 控制血脂水平、戒烟 D 控制饮食、治疗糖尿病 E 普及有关冠心病的教育，包括患者和 家属鼓励有计划的、适当的运动锻炼 谢谢！ * 广泛前壁 V1---V6 前壁 V3、V4、V5 正后壁 V7、V8、V9 前侧壁 V5、V6 心尖部 V4 前间壁 V1 、 V2、 V3 右室 V3R、 V4R 、V5R 下壁 Ⅱ、 Ⅲ、 avF 高侧壁 Ⅰ、avl AMI定位 导 联 1-2周 3-6天 6-10小时 LDH 2-3天 24小时 6-10小时 AST 10-14天 24-48小时 TNT 3-4天 12小时 6-10小时 CK 3-4天 16-24小时 4小时 CK-MB 7-10天 11-24小时 3-4小时 TNI 24-48小时 12小时 2小时 肌红蛋白 恢复正常 高峰时间 升高时间 *