《副神经》ppt课件.pptx

副神经 王承 副神经（accessory nerve）是第11对脑神经，编号XI。 它又可分成：颅根（Cranial root） 脊髓根（Spinal root） 颅根的纤维为特殊内脏运动纤维，起自疑核，自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行，经颈静脉孔出颅，加入迷走神经，支配咽喉肌。 脊髓根的纤维为特殊内脏运动纤维，起自脊髓颈部的副神经脊髓核，由脊神经前后根之间出脊髓，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合一起经颈静脉孔出颅腔。出颅腔后，又与颅根分开，绕颈内静脉行向外下，经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面，分支支配此二肌。 副神经经颈静脉孔出颅，走行于颈内动、静脉之间，在二腹肌后腹深面，越过颈内静脉，向后下行，在乳突尖下方约2.5厘米处，胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点，潜入该肌深面，并支配该肌，自该肌后缘中点稍下方处，进入颈外侧区，最后在斜方肌前缘中、下1/3交界处，进入该肌深面，并支配该肌。 副神经主要支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩。 同时可以支配咽喉肌，控制咽喉的一般感觉。 一侧副神经脊髓支的单独损伤或其脊髓核损害时，同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，并有萎缩。因对侧胸锁乳突肌占优势，故平静时下颏转向患侧，而在用力时向对侧转头无力，患侧肩下垂，不能耸肩，肩胛骨位置偏斜，以及其所支配的肌肉萎缩。因肩胛骨移位，使臂丛神经受到慢性牵拉，使患侧上肢上举和外展受限制。晚期由于瘢痕刺激可发生痉挛性挛缩(斜颈)畸形。 双侧损害时，病人头颈后仰及前屈无力。 颅底骨折或枪弹伤引起的副神经损伤，颈静脉孔区病变，枕骨大孔区病变，脑桥小脑角巨大病变及颅底广泛性病变引起的副神经损害及延髓核性瘫痪常与后组脑神经及其他脑神经损害同时出现。 而脑干核性麻痹时，脑神经的损害常为多组及双侧性。 检查方法：检查时配合好检查者的口令做转头及抬肩动作。 1.检查过程：观察病人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和垂肩。医师将一手置于病人腮部，嘱病人向该侧转头以测试胸锁乳突肌的收缩力，然后将两手放在病人双肩上下压，嘱病人作对抗性抬肩动作。 2.正常情况：向对侧转颈时无斜颈及垂肩，作对抗性抬肩动作时力量不会减弱。 3.异常结果：对抗性抬肩动作的力量减弱可能是副神经损伤、肌萎缩、脊髓侧索硬化、后颅凹肿瘤等引起。 需要检查的人群：有肌萎缩、脊髓侧索硬化等症状的患者。 4.不合宜人群：腮部或肩部本身有疾病的患者。 5.检查前禁忌：检查前几天不要做太过剧烈的运动或太劳累，以免肩部酸痛而影响检查结果。 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于神经损伤和颈椎骨折等； 一侧副神经核以上部位损伤因上运动神经元纤维支配两侧副神经核，主要支配同侧，故一侧上运动神经元病变多无明显症状。 谢谢！