《医疗保险》ppt课件.ppt

医疗保险培训 课件 缴费比例 1、基数医疗保险： 单位缴费比例6%，个人缴费比例2% 2、大病互助基金： 单位5元，个人3元 缴费基数 1、基数确定： 职工上年度月平均工资 2、基数限制： 高于上年度宝鸡市在岗位职工平均工资的60%，低于上年度宝鸡市在岗职工平均工资的300%。 缴费年限 城镇职工达到退休、退职年龄，办理退休、退职手续时，医疗保险累计缴费年限（含视同缴费年限）： 男满30年，女满25年，且实际缴费年限满15年的，办理了退休手续后，从其退休手续报到医疗保险经办机构的次月起，不再缴纳基本医疗保险费，只缴纳大病医疗互助基金，享受退休人员基本医疗保险待遇。 个人帐户 年龄段 个人帐户 46岁以下 2.5% 46岁以上 3% 退休 4% 医保限额 种类 限制 基本医疗 13 大病互助 30 医保报销 种类 区内医院 驻外医院 乡镇卫生院、社区医疗服务中心和一级医院 300 500 二级医院 600 800 三级医院 900 1500 门槛费 医保报销 种类 区内医院 驻外医院 乡镇卫生院、社区医疗服务中心和一级医院 94% 88% 二级医院 92% 88% 三级医院 90% 88% 报销比例 医保报销 种类 区外急诊 自行外诊 乡镇卫生院、社区医疗服务中心和一级医院 83% 76% 二级医院 83% 76% 三级医院 83% 76% 报销比例 医保报销 种类 超额报销 大病起付 13 90% 个人负担 1—5 60% 5—10 70% 10以上 90% 大病报销比例，封顶30万元 就医 门诊： 用医保卡或现金 注意：保留票据与病历 就医 住院： 1、身份证和医保卡 2、医保窗口办理手续 3、缴费 注意： 外地医疗：住院病历、票据、诊断证明、急诊证明 就医 住院：以下八类不报销： 1、非医保药 2、跨年度在第二年一季度未办理报销手续的 3、特殊服务，如录像等 4、一次性材料 5、美容、整容 6、理疗、磁疗 7、肿瘤检测 8、心理咨询 慢性病 1、确诊：慢性病门诊患者必须经二级甲等以上综合医院或指定的专科定点医疗机构诊断确定。 慢性病患者本人或代办人向参保地医疗保险经办机构提供与病种相关的住院病历、检查化验、病检单据（精神病、帕金森氏病须提供近期的门诊病历）、医疗保险证、审批表等，办理审批手续。 慢性病 2、报销程序：先由本人垫付，每季度由其单位医保专管员统一到参保地医疗保险经办机构办理报销手续。报销时需提供患者本人《医疗保险证》、医保专用处方、机制发票、审批表、门诊病历等资料。 对资料不全，与该病无关的门诊药费和治疗费用不予报销；门诊检查费一律不予报销。 慢性病 （一）市级统筹前已开展的慢性病门诊10种：1、恶性肿瘤门诊放化疗； 2、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析； 3、器官移植术后服用抗排斥药； 4、慢性再生障碍性贫血； 5、白血病； 6、肝硬化（失代偿期）； 7、系统性红斑狼疮； 8、运动神经元病； 9、帕金森氏病（震颤麻痹）； 10、精神分裂症。 慢性病 （二）市级统筹后新增加的慢性病门诊7种：1、糖尿病； 2、原发性高血压病； 3、慢性活动性肝炎； 4、冠状动脉硬化性心脏病； 5、脑梗塞后遗症； 6、脑出血后遗症； 7、多耐药肺结核。 慢性病 慢性病病种 用药、治疗支付比例 材料支付比例 年最高支付限额 恶性肿瘤门诊放疗 70% 无 15000 慢性肾功能衰竭透析 90% 40% 无限额 器官移植排异反应 国产80% 进口60% 无 无限额 慢性再生障碍性贫血 70% 无 3600 白血病 70% 无 6000 慢性病 慢性病病种 用药、治疗支付比例 材料支付比例 年最高支付限额 肝硬化（失代偿期） 70% 无 5000 系统性红斑狼疮 70% 无 3000 运动神经元病 70% 无 2400 帕金森氏病（震颤麻痹） 70% 无 2400 精神分裂症 70% 无 2400 课程结束，谢谢大家！！