《危重病人评估》ppt课件.ppt

血压低 心源性休克 低血容量 性休克 心梗 消化道出血 脱水 心律失常 分布性休克 严重感染 血压 正常 脑血管 疾病 脑病 脑梗塞 肺性 脑病 肝性 脑病 脑出血 内分泌 疾病 高血糖 肾性 脑病 低血糖 单纯发热 对症处理 伴休克或低氧 处理同前 ○ （二）体温---持续发热 （三）心率 老年人警惕心率变慢，年轻人警惕心率变快 心率≤40次/分，请心脏科会诊 心率＞100次/分伴有下述症状： 胸闷，胸痛，呼吸困难 大汗，四肢花斑 神志改变 流程 心率快 量体温 测血压 听双肺 心电图 评估容量 患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 77次/分，SPO2 100% 患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 125次/分，SPO2 97% （四）呼吸和血氧饱和度 血氧饱和度＜95%必须高度重视 (除AECOPD） 特别是青壮年!!!!! 呼吸急促是病情危重的独立指标 反映肺、全身及代谢异常 流程 血氧饱和度监测 吸氧 清理气道 查血气 胸部CT 患者，男，36岁，发热憋闷两小时入院R:28次/分，SPO2 90% 三小时 转归 重度ARDS ECMO治疗 小结 生命体征的变化提供了大量临床信息 关键在于如何正确解读信息 准确快速制定诊疗方案决定预后 细 节 决 定 成 败 ！ 重症患者病情评估 主要内容 重症患者病情评估意义 重症患者病情的常用评估方法 重症患者病情评估流程 重症患者病情评估意义 早诊断、早治疗、提高抢救成功率 避免延误患者病情 减少医患纠纷 降低医疗费用 早期识别不难，但具有挑战性 挑战性患者 疾病的早期 年轻, 健康的患者，症状和体征出现晚 免疫功能抑制或衰弱的患者，反应低下 病情突然恶化的患者（心律失常） 功能储备有限的患者 很少有患者发生突然病情变化 即使医生认为突然发生！ 重症患者常用评估方法 重症患者早期预警评分 疾病严重程度评分 多脏器功能衰竭评分 重症患者早期预警评分 RAPS和REMS----评价院前或住院病人转运风险以及预测急诊病人的病死危险性 SIRS-----早起预测发生MODS风险 SCS----预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 MEES----动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 MEWS----新改良早期预警评分 。。。。。。 改良的早期预警评分 重症患者常用评估方法 重症患者早期预警评分 疾病严重程度评分 多脏器功能衰竭评分 疾病严重程度评分- APACHEⅡ评分 疾病严重程度评分- APACHEⅡ评分 重症患者常用评估方法 重症患者早期预警评分 疾病严重程度评分 多脏器功能衰竭评分 多脏器功能衰竭评分 MODS评分系统 序贯器官衰竭估计评分（SOFA） 多脏器功能衰竭评分 MODS评分系统 序贯器官衰竭估计评分(SOFA) 改良的早期预警评分 重症患者病情评估流程 发现疾病变化的早期信号和症状 寻找疾病变化的原因 处理突发的疾病变化 重症患者病情评估流程 神志 体温 心率 血压 呼吸 血氧饱和度 （一）神志改变 淡漠 烦躁 昏迷 神志改变常反映中枢神经系统 灌注不足 流程----看瞳孔 测血压 瞳孔 不等大 等大 神经科会诊 血压正常 或升高 血压低 血压正常 或升高 脑血管 疾病 脑病 脑梗塞 肺性 脑病 肝性 脑病 脑出血 内分泌 疾病 高血糖 肾性 脑病 低血糖 血压低 心源性休克 低血容量 性休克 心梗 消化道出血 脱水 心律失常 分布性休克 严重感染 （二）体温 血培养 ○ 体温骤升 变态反应 感染 发热 凌晨查 血常规 炎性指标 血气 生化 对症处理 体温骤升----处理流程 （二）体温骤升----流程 发热+休克 ±低氧 急查血常规 血气 生化 乳酸 及早使用 广谱抗生素 影像学检查 查看导管 影像学检查 胸外科---胸部CT 普外科---胸部、腹部CT 骨科---胸部CT 脑外---胸部CT ……….. 同时查看手术部位是否有感染 查看导管 中心静脉导管 导尿管 各种引流管