《卵巢肿瘤》ppt课件.ppt

Here comes your footer 卵巢肿瘤(Ovarian tumor) 中国医科大学附属第四临床医院妇科 张 岩 一、概论 概论 女性生殖器常见肿瘤之一 组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多 良性、交界性、恶性均可发生 不易早期发现 组织学分类 上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-90% 生殖细胞肿瘤：20-40% 性索间质肿瘤：5% 转移性肿瘤：5-10% （一）上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌 （二）生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胎瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型 （三）性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 （四）转移性肿瘤 库肯勃瘤 恶性肿瘤转移途径 转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 恶性肿瘤转移途径 直接蔓延及腹腔种植 淋巴转移 沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结 卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结 圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结 横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯 血行转移 恶性肿瘤临床分期 手术—病理分期 用以估计预后和比较疗效 组织学分级 WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级 分化1级-高分化 分化2级-中分化 分化3级-低分化 组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差。 临床表现 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 恶性肿瘤 腹胀、腹部肿块及腹水 恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度 （2）肿瘤的组织学类型 （3）有无并发症 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 （一）蒂扭转 好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏 蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、 输卵管 诱因：突然改变体位、妊娠、分娩 诊断： 治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂下方钳夹切除患侧附件。 （二）破裂 原因：外伤性（重击、性交）、自发性 症状：破口大小、囊液流出性质及数量 治疗原则：立即手术 （三）感染 多发生于：扭转后、破裂后 临床表现： 治疗：先抗生素、后手术 （四）恶变 早期不易发现 良性卵瘤可恶变 因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。 诊断 影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET 肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤 AFP-卵黄囊瘤 HCG-卵巢绒癌 腹腔镜检查 细胞学检查 鉴别诊断 （二）良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：＜5cm，2-3m可自行消失 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 （三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症：CA125可轻度增高 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 随访 随访时间 术后1年内 1 次/3月 第二年 1 次/4-6月 5年以上 1 次/年 监测 监测内容： 症状、体征 全身及盆腔检查 各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测定) 预防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理：实性肿块；囊肿直径＞8cm；青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿持续存在＞2m腹腔镜探查 妊娠合并卵巢肿瘤 肿瘤对妊娠的影响：流产、胎位异常、难产 妊娠对肿瘤的影响：蒂扭转、破裂、迅速增大、恶性肿瘤扩散 手术时机：妊早期，待妊娠3个月后 妊晚期，可待足月，剖宫产同时 疑恶性者，尽早手术 二、卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovaian tumor ） 概述 最常见 好发年龄：30-60岁 良性、交界性、恶性 恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的90% 发病的高危因素 持续排卵：未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、HRT-促排卵） 遗传和家族因素 遗传性乳癌-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变） 部位特异性卵巢癌综合征 Ⅱ型Lynch综合征（常染色体显性遗传） 环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动物蛋白饮食） 发病的抑制因素 口服避孕药 生育、哺乳 非甾体抗炎药 VitA，胡萝卜素 低脂饮食 子宫切除及输卵管结扎 预防性卵巢切除 （一） 浆液性囊腺瘤 1）良性： 常见，占良性卵巢瘤25%。 单侧、光滑、囊性、壁薄、内为淡黄色液体 分型：单纯性、乳头性 镜下：囊壁为纤维结缔组织