《呼吸机并发症》ppt课件.ppt

呼吸机相关的感染 肺 皮肤和软组织 肺炎 伤口感染 气管支气管炎 纵隔炎 脓胸 烧伤感染 上呼吸道 褥疮溃疡 鼻窦炎 神经系 咽后腔感染 脑膜炎 血管内导管感染 颅内压监护感染 尿路感染 原发性菌血症 腹部 心内膜炎 腹腔脓肿 败血症性血栓性静脉炎 腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎 抗生素相关性结肠炎 Acalculous胆囊炎 病毒性肝炎 口咽部细菌寄植 消化道细菌寄植 吸入细菌　数量　毒力 宿主因素 手术 药物 侵入性操作 呼吸治疗措施 肺的防御能力 细胞／体液免疫力　 细菌 肺炎 VAP 常见感染细菌 其常见致病菌为革兰阴性杆菌（肠杆菌或假单孢菌，（铜绿，嗜麦芽）不动杆菌），金葡菌，厌氧菌，链球菌及霉菌等。支气管-肺部感染在线胸片上的浸润性影有时难以与肺间质水肿，小枣型肺不张，肺栓赛，肺出血，闭塞性支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），胃内容物吸入等相鉴别。动态监测痰培养结果，纤支镜保护性毛刷（PSB）取痰及行支气管肺泡灌洗（BAL）后取液送培养对确定诊断有较大帮助。 NP 最初经验治疗与病死率 预　防　措　施 　　医护人员在解除患者前后认真洗手以避免交叉感染；在进行气管插管，切开及吸痰等气道管理操作和操纵呼吸机，雾化器等治疗设备时须规范操作，尽量减少不必要的污染；即所谓“待气管如血管”；呼吸机的管道2天—1周更换1次；严禁将冷凝水引向湿化器甚至患者气道中；防止咽部滞留物误入下呼吸道；设置空气净化装置，以减少空气患者进食时需帮助摆好体位，防止误吸；严格掌握广谱抗生素，激素等药物的使用指征；对气道内分泌物进行定期培养，监测其病原及菌群变化，及时做出相应的治疗反应；采用有创—无创序贯机械通气策略辅助撤机。 呼吸机故障所致的并发症 　　管道脱开始一种常见和严重的并发症。最多见的脱开位执为“Y”形管与气管插管或气管切开套管之间的连接处，也可见于离“Y”形管较远的位置。脱开后患者可因自主呼吸过弱或因带呼吸机管道呼吸，死腔过大，形成严重的重复呼吸状态而窒息。呼吸机管道可因积水，扭曲，组装连接不当或单向活瓣方向装反等原因致官腔阻塞，不及时解决亦可造成窒息。呼吸机管道方面的问题约占呼吸机故障中的40%，其他方面尚包括断电，呼吸切换障碍等电路和机械故障。 为防止呼吸机障碍而引起并发症，医护人员必须充分了解仪器性能和使用方法。平时对仪器进行监测和维修。在将呼吸机与患者相连接进行机械通气前，应先模拟肺检验仪器状况，确认无故障后方可用于患者。上机后须合理设置压力，容量等报警限，一旦出现报警，务必确定并真正消除报警原因，切忌在未辨明原因的情况下仅见但消除或重置报警。如不能在短时间内查明故障原因，则须先将呼吸机与人工气道断开，使用简单呼吸器维持患者呼吸，在对呼吸机进行维修。 * * * * * * 防 治 　预防气压伤发生的关键是在保证基本通气和氧合的前提下尽量降低气压和限制气道压的骤然升高。可采取如下措施来预防气压伤的发生