《呼吸系统疾病2》ppt课件.ppt

儿童哮喘长期治疗方案 第4级：长期控制药物　 每日用药 吸入糖皮质激素 每日300—600μg可同时加用 吸入长效支气管舒张剂或 口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂 很少需要长期另用口服糖皮质激素，如必须，则以最可能小的剂量，隔日1次，清晨服用 儿童哮喘长期治疗方案 第4级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入β2激动剂，1－2揿／次，3－4次／日，或 口服β2激动剂片剂或糖浆，每日不超过3—4次 口服茶碱类 口服强的松1-2mg/kg.d，1－7日，最大量＜40mg/d 儿童哮喘长期治疗方案 第3级：长期控制药物　 每日用药 吸入糖皮质激素 每日200—400μg，为控制夜间症状，可同时加用 吸入长效支气管舒张剂或 口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂 儿童哮喘长期治疗方案 第3级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入β2激动剂，1－2揿／次，3－4次／日，或 口服β2激动剂片剂或糖浆，按需使用，每日不超过3—4次 口服茶碱类 口服强的松1-2mg/kg.d，1－3日，最大量＜40mg/d 儿童哮喘长期治疗方案 第2级：长期控制药物　 每日用药 吸入糖皮质激素 每日200—300μg或 吸入色甘酸钠MDI10mg，每日3－4次，如有夜间症状可加用 吸入长效支气管舒张剂或 口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂 儿童哮喘长期治疗方案 第2级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入β2激动剂，1－2揿／次，3－4次／日，或 口服β2激动剂片剂或糖浆，每日不超过3—4次 口服茶碱类 儿童哮喘长期治疗方案 第1级：长期控制药物　 部分患儿不需用药 部分患儿可吸入小剂量糖皮质激素，每日100—200μg或 吸入色甘酸钠MDI15mg,每日2－3次预防 口服酮替芬 儿童哮喘长期治疗方案 第1级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入β2激动剂，1－2揿／次，但每周不超过3次 在运动或暴露于抗原前，吸入β2激动剂或色甘酸钠 哮喘治疗目标 尽量减少和减轻哮喘急性发作甚至不发作 尽量减轻或消除哮喘症状至最轻 β2激动剂用量减至最少，乃至不用 所用药物的副作用最小，乃至没有 恢复和维持正常活动能力，提高生活质量 哮喘防治的新模式 防治的目标是控制急性发作 不只是控制哮喘急性发作 合理和正确使用药物和各种康复治疗措施 以社区或医院为中心的哮喘之家 密切医生和病员，病员和病员的联系及沟通 介绍哮喘防治常识 交流经验 正确引导 分级治疗 根据病情的轻重缓急 有计划合理安排药物治疗 根据病情变化及治疗反应，随时进行调整 非急性发作期哮喘病情估计 间歇发作 轻度 中度 重度 急性发作期严重程度 轻度 中度 重度 危重度 轻度哮喘 按需吸入β2激动剂（舒喘宁）或口服β2激动剂（全特宁） 口服小剂量控释茶碱 吸入小剂量糖皮质激素（＜200ug/d，必可酮，辅舒酮) 中度哮喘 按需吸入β2激动剂（舒喘宁）或口服β2激动剂控释片（全特宁） 口服小剂量控释茶碱 定量吸入糖皮质激素（200－600ug/d，必可酮，辅舒酮) 重度哮喘 规律吸入β2激动剂（舒喘宁）或口服β2激动剂控释片（全特宁） 必要时持续雾化吸入法吸入β2激动剂（全乐宁） 口服糖皮质激素或 吸入大剂量糖皮质激素（＞600ug/d，必可酮，辅舒酮) 辅舒酮（FP）－抗炎活性最强的新一代吸入激素 具有更佳的疗效／安全比 抗炎活性大约是丙酸倍氯米松的2倍 FP的胃肠吸收率更低，约90％的FP以原形从粪便排出 FP的口服生物利用度不到1％，丁地去炎松11％，丙酸倍氯米松20％ 辅舒酮（FP）－抗炎活性最强的新一代吸入激素 原因 低胃肠吸收率 完全的肝脏首过代谢作用 全球80个国家作用 合理作用皮质激素的概念 哮喘是气道慢性炎症 糖皮质激素是最有效的抗炎药物 中度以上哮喘需长期吸入糖皮质激素 防治哮喘发作（季节性哮喘） 糖皮质激素依赖者 吸入治疗可以减少口服剂量甚至替代口服治疗 纠正三种偏向 认为激素副作用严重，不敢作用 认为吸入糖皮质激素不如吸入β2激动剂有效。症状治疗（ β2激动剂） 控制哮喘（糖皮质激素） 认为糖皮质激素吸入是很好的治疗药物和方法，应该保留到其他药物无效时才使用 哮喘－全球性疾病 世界上1.5亿哮喘病人 英国32％，澳洲28％儿童发生过哮喘 美国哮喘病已增加了60％多 印度1500－2000万哮喘患者 肯尼亚11％，尼日利亚18％ 我国2000万哮喘患者，儿童600万。 全世界每年死于哮喘病的人有18万之多，哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病费用的总和 全球哮喘防治创议GINA(Global Initiative for asthma 1994年，WHO、NIH、NHLBI 17个国家 哮喘 气道慢性炎症－气道高反应性 气道缩窄－可逆性气流