套管气囊压迫对兔气管组织形态结构影响2008年3月.pdfVIP

·英文缩略语· 5 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 天巾广 论文作者签名： 咝坠 日期：圭堕：≥ 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究 生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保 证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科 大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学 校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许 论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密 内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 ·中文论著摘要· 套管气囊压迫对兔气管组织形态结构的影响 刖 吾 经口插管和气管切开术是临床常见的急救手术，此方法可以快速有效的重建 呼吸通道。置入带有套囊的气管套管，给套囊内注入一定量的气体，不仅可以为 实施控制呼吸或辅助呼吸时提供不漏气的条件，而且可以在术中术后防止呕吐物、 血液、分泌物等沿导管壁与气管壁之间的空隙流入下呼吸道。使用带气囊的气管 套管时，气囊充气的压力和放置时间应适宜。压力过大时间过长对气管壁的损伤 就越大，但压力过小放置时间过短将会出现漏气和呕吐物、血液、分泌物等流入 下呼吸道导致严重后果。曾有报道，成人由于套管气囊对气管壁的压力过大及／ 或放置时间过长所引起的气管壁的损伤，轻者可以造成气管黏膜水肿，黏膜纤毛运 动受限，气管黏膜基底膜的损伤；重者可引起气管壁均有纤维素样渗出，其内混 杂有大量的嗜异染细胞，黏膜坏死脱落、黏膜下充血水肿、出血、炎性细胞显著 浸润，甚至会使气管黏膜血流中断、气管狭窄、穿孔、破裂等严重的并发症。 d,Jh因其气管较细，软骨柔软，在气管切开术后气管易被套管压迫而塌陷，如果 套囊压力过大，软骨缺血易感染，容易造成软骨坏死和吸收、瘢痕化而致狭窄， 且正处于生长发育阶段治疗更加困难，愈后较差。但目前对于小儿尚无明确安全 的气囊压力和放置时间，因此，寻找一个,SJL适当的气囊压力和放置时间以保证 呼吸道的通畅及防止气管壁的损伤成为广大耳鼻喉科医生所关注的问题。 材料和方法 健康大耳白兔(4-5月)64只(中国医科大学盛京医院实验动物中心提供)， 雌雄不限，体重(2．0—2．5)千克，随机分2组： AM：24只，又分为4组：A 个亚组，各3只；AIII组：气囊压力15mmHg，又分为气囊充气2小时后将气囊放气10、 20、30分钟再充气2小时，如此反复3次，分三个亚组，各3只：AN组：对照组，3只。 B组：40只，又分为4组：B 个亚组，各5只：BIll组：气囊压力15mmHg，又分为气囊充气2d,时后将气囊放气10、 20、30分钟再充气2小时，如此反复3次，分三个亚组，各5只：BⅣ组：对照组，5只。 结 果 20、30分钟再充气2小时，如此反复3次，HE染色光镜下观察拔管后24小时 少部分假复层纤毛柱状上皮细胞脱离，基细胞基本完整，黏膜下有少量红细胞渗 出，软骨基本完整；21天后，气管组织结构未见异常。 镜下观察拔管后24小时气管广泛的上皮细胞坏死脱落，基底细胞部分破坏，黏膜 下水肿，有炎性细胞浸润，黏膜下有红细胞渗出，软骨受损；2l天后，气管上皮 细胞缺失，未被正常的假复层纤毛柱状上皮所修复，有炎性细胞浸润，黏膜下有 红细胞渗出，软骨受损。病变程度随气囊压力的增大及压迫时间的延长而加重。 结论 对兔气管切开后，套管气囊压