《宫颈癌筛查》ppt课件.pptVIP

Cyto ASC-US者 最佳方案? 宫颈细胞学检查时残余原液或初筛时同时分开收集的标本 由于HPV基因分型并不对临床处理方案产生影响，故不建议对ASC-US伴HR HPV阳性者再进行HPV分型 Cyto ASC-US者 可选方案? 21～24岁Cyto ASC-US者 ? 推荐——1年后重复Cyto 可选—— 不推荐——立即阴道镜或重复HPV ≥65岁者ASC-US？ 即使HPV（—） 也不应该终止筛查 一般人群LSIL？ 未行HPV或HPV(+)，推荐阴道镜 21~24岁者及孕妇LSIL？ 21~24岁者（含孕妇）推荐12个月后复查Cyto,如ASC-H或HSIL则阴道镜 孕妇（不含21~24岁者）推荐阴道镜，但不宜ECC，可选择在产后6个月进行 绝经后妇女LSIL？ 一般人群ASC-H和HSIL？ ASC-H者患宫颈癌风险2%，推荐阴道镜 HSIL者，推荐阴道镜，也可以选择LEEP 21~24岁HSIL者？ 不典型腺细胞？ 推荐ECC+内膜诊刮， LSIL及以下者推荐12个月和24个月重复 Cyto+HPV, 如果2次共同检测均为阴性推荐 Cyto+HPV/3年 30~65岁Cyto(—)+HPV(+)? 2. HPV DNA TEST + Cyto 常规筛查，双阴性可3-5年后再进入筛查 HPV+ HPV分型 HPV16、HPV18 其它HPV 致癌型别 HSIL LSIL Cyto 阴道镜检查 一年后复查 1.HPV16、HPV18 2. HPV 致癌型别持续性感染 3.Cyto HSIL 1.HPV- 2. Cyto ≤LSIL HPV- 注：此处HPV+是指有致癌危险性HPV型别阳性。直接使用HPV分型检测试剂按虚框流程进行 高危型别：16,18,31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68.73.82;中度危险型别：26,53,66 HPV DNA检测的临床应用 HPV检测作为宫颈癌的筛查中的一项已经被国际癌症研究署和美国的FDA所认可，在预防宫颈癌或者癌前病变的作用已经被广泛认可。 子宫颈癌筛查 高度的阴性预测值，与细胞学检测联合可安全的将子宫颈癌筛查间隔延长至3年 高危型HPV持续阳性，发展为CIN3高危人群 ASCUS的分流与管理 分离子宫颈癌患病高危人群，合理指导阴道镜的使用，提高诊断率，降低漏诊风险 相比复查细胞学，HPV DNA检测提供了更快捷的结果，并减少过度诊断和过度治疗 CIN转归的预测 若CIN不伴高危型HPV感染，预示良性转归 宫颈病变术后的追踪与管理 用于宫颈病变术后提示病灶是否清除干净，进而减少病人焦虑 宫颈病变术后有一定的复发率，通过HPV DNA检测，了解是否有复发可能 术后6、12个月复查HPV检测，若结果仍为阳性，提示有残留病灶或复发可能 细胞病理学质控的辅助方法 辅助疫苗的临床使用 谢谢！ 宫颈癌与HPV 中日友好医院妇产科 程娇影 宫颈癌 宫颈癌现状 宫颈癌是世界范围内女性最常见的第三位常见癌症，每年新增病例45.9万，中国13.5万）； 88%的病例发生在中、印等发展中国家； 宫颈癌是目前唯一确定病因的癌症——高危HPV的持续感染 Histology Grade 进展及治愈率 -- 1到2年的HR HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更严重的诊断结果（CIN3+），如20-30%在5年后发展为CIN3+ CIN I 约70%的CIN1在一年内退行，90%在2年内退行 约11%进展为原位癌 约1%进展为浸润癌 CIN 2 约50%的CIN2在2年内退行 约22%进展为原位癌 约5%进展为浸润癌 CIN 3 （包括原位癌） 12-30%进展为浸润癌 治疗后仅1%进展为浸润癌 浸润癌 治愈率60-80% 宫颈组织病理学各命名系统之间的关系 误区——CINI是癌前病变？ CINI在2年内逆转率60～90%，癌变几率极低 最终有84～97%经LEEP确诊为CIN2/3 CIN2 在世界卫生组织2014年出版的《女性生殖器官肿瘤分类》第4版中，明确指出2级组织学分类方法（LSIL和HSIL）有利于诊断的一致性和可重复性，由此取消将CIN2作为独立类型。 原有组织学分类中位于CIN1和CIN3之间的病变如何定义？ P16和Ki-67 P16是肿瘤抑制基因，其高表达与宫颈病变关系密切，且与HPV感染呈正相关，在宫颈脱落细胞中P16蛋白的表达与HC-2检测一样能够增加细胞学诊断的敏感性，且P16较HC-2检测更能够区分ASC-US细胞中是否存在病变。2014年世界卫生组织推荐使用P16作为辅助LSIL和HSIL诊断的分子生物学指