《子宫颈癌》ppt课件.pptVIP

子 宫 颈 癌 一、概述 宫颈癌（cervical cancer）是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，高发年龄为30~35岁，严重威胁广大妇女的健康。近年来我国政府高度重视对宫颈癌的普查、普治工作，大力开展对宫颈癌的早期发现、早期诊断和早期治疗工作，有效地控制了宫颈癌的发生和发展，也使晚期宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。 二、病因 1、性行为改变及分娩次数增多 （1）初次性交年龄过早、早婚、早育、多产、多个性伴侣及性生活紊乱的妇女，患宫颈癌的危险性增加。 （2）丈夫患有前列腺癌、阴经癌或其前妻曾患有宫颈癌者，其妻子患宫颈癌的危险性增加。 2、病毒感染：人乳头状瘤病毒、单纯疱状病毒二型、人巨细胞病毒等与宫颈癌密切相关。 3、其他：宫颈癌的发病与种族、经济状况、地理坏境等因素也有一定关系。 三、病 理 组织学类型 病理发展过程 生长方式 1、鳞状上皮细胞癌 ＊占宫颈癌的 80%~85% ＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。 组织学类型 来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。 2、腺癌 ＊占宫颈癌的15％ ＊好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮 ＊其类型有：粘液性腺癌、宫 颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌 不典型增生：底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟，分为轻、中、重三度。 原位癌：鳞状上皮皆为癌细胞，间质不受侵犯 。 镜下早期浸润癌：癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。 浸润癌：癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在3mm以上。血管及（或）淋巴管侵犯。 病理发展过程 (1)外生型：乳头、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。 (2)内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，表面光滑。宫颈段膨大如桶状。 (3)溃疡型：多见于晚期。癌组 织坏 死、脱落， 形成 火山口 样病变。 (4)颈管型：癌灶发生于宫颈 管内。 生长方式 四、转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 直接蔓延 1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移 3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠 5 示阴道转移 最常见，发生于早期 淋巴转移 发生于早期 向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延 血行转移 常发生于晚期。 经血液循环转移至全身。 五、临床分期 0期：原位癌 Ⅰ期：病灶局限于宫颈。 Ⅱ期：病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期：阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅳ 期：骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。 六、诊断要点 1、临床表现 早期常见无明显症状，一旦出现症状，主要表现为:（1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）疼痛 （4）其他 （1）阴道流血 1）接触性出血是宫颈癌患者早期最主要的症状。 2）晚期为不规则阴道出血。 3）随着病灶扩大，阴道流血量可逐渐增多，一旦病灶侵蚀大血管，可能导致阴道大流血，甚至危及生命。 (2)阴道排液 1) 多发生在阴道流血之后，最初量不多，呈白色或血性，有腥臭味。晚期患者随着癌组织破溃、坏死并继发感染，可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。 （3）疼痛 1）多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致。 （4）其他 1）下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等。 2、辅助检查 （1）妇科检查 1）外生型：可见宫颈表面有菜花状生物向阴道突出，表面不规则，触之易出血。 2）内生型：可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如桶状。 3）晚期由于癌组织坏死、脱落，可形成凹陷性溃疡，有大量恶臭分泌物。 4）当癌灶浸润达盆壁时，可形成冰冻骨盆。 （2）辅助检查：宫颈刮片、宫颈活检、碘试验、阴道镜检查。 七、治疗(Treatment)原则 手术为主，配合放疗和化疗。 手术治疗 ：适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。 放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。 手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。 不典型增生： 轻度：按炎症处理，