《屈光眼肌》ppt课件.pptVIP

验光 1、初始阶段 2、精确阶段：MPMVA 3、确认阶段 ?  第十七章 斜视与弱视 一、眼肌的解剖与生理1、直肌：上~、下~、内~、外~ 起自眶尖部视神经孔总腱环，向前越过赤道部，分别止于角膜缘后不同距离的巩膜上。2、斜肌：上~、下~ 上~：总腱环——眶内上缘——滑车——上直肌下面——  赤道后外上巩膜上；   下~：眶下壁前内侧——下直肌下——赤道后外侧巩膜上3、各眼外肌的作用（第一眼位） 外直肌——外转  内直肌——内转 上直肌——上转 内转、内旋（23 °） 下直肌——下转 内转、外旋（23 °） 上斜肌——内旋 下转、外转（51 °） 下斜肌——外旋 外转、上转（51 °） “上字肌管内旋，下字肌管外旋；直肌管内转，斜肌管外转” “上、下转时，直肌、斜肌正好相反”4、各眼外肌的神经支配 外直肌----外展N；上斜肌----滑车N；其余----动眼N。 二、相关概念1、Kappa角：瞳孔中线与视轴的夹角2、融合：两眼同时看到的物像在视觉中枢整合为一个物像，称～3、主导眼：两眼在同时视物时，起主导作用的眼4、正位视：向前方注视时眼外肌保持平衡，去除融合机制 后仍能维持双眼视轴平行而不偏斜 隐斜视：被融合功能所控制的潜在偏斜； 显斜：视轴偏斜的倾向不能被融合机能所控制；  5、第一斜视角：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度 6、第二斜视角: 麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼的偏斜度 7、眼位： 第一眼位：正位  第二眼位：上、下、左、右位 第三眼位：右上、右下、左上、左下位 8、拮抗肌、协同肌、配偶肌 拮抗肌：同一眼作用相反的 眼外肌 协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的眼外肌  配偶肌：双眼朝同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉，称~。9、眼球运动定律：（1）神经交互支配定律：眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时其拮抗肌相应抑制。（2）神经等量支配定律：两眼同向运动和异向运动时，双眼同时接受等量的神经冲动 三、双眼视觉 1、双眼单视功能：双眼共同注视的目标同时成像在视网膜中心凹，通过大脑融为单一清晰像。 同时视觉（第一级） 融合视觉（第二级） 立体视觉（第三级） 2、双眼单视必备条件： ①双眼中心凹注视； ②正常眼球运动功能； ③正常视网膜对应； ④视网膜上的物象必须相似。 ⑤具有一定的融合能力和融合范围； ⑥视路、视中枢、视神经发育正常  4、斜视后的病生理改变 视觉抑制：大脑抑制一眼视觉信号的传入，以消除复视干扰 弱视：斜视为单眼时 异常视网膜对应：斜视时，一眼中心凹与另眼其它点对应 中心旁注视：单眼视，中心凹外区域可用于注视 3、斜视后双眼视觉异常 复视：斜视时物象落在双眼非对应区，双眼中心凹接受不同的像，无法融合 视混淆：斜视后，外界不同物体分别投射到两眼黄斑中心凹 ，两个物象在视皮质无法融合  四、斜视临床检查法 斜视（strabismus)的定义：双眼注视时，一眼眼位偏斜 斜视的检查： 1. 询问病史(history)：家族史，发病年龄，发生类型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。 2. 视力检查visual acuity： 3.屈光检查refractive examination： 4. 望诊：偏斜方向和程度，头位、眼裂大小等 5. 斜视的定性和定量检查 （1）角膜映光法： （2）遮盖试验(cover test)： A.交替遮盖试验 B.遮盖-去遮盖试验 （3）三棱镜加交替遮盖法 让病人用一眼注视，将三棱镜置于另一眼前，分别测定33厘米及5米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。 （4）同视机检查法： 5、眼球运动和感觉功能