《插管2013》ppt课件.ppt

Combitube Combitube ALS Airway/ Ventilation Methods Combitube? From AMLS, NAEMT ALS Airway/ Ventilation Methods Pharyngeal Tracheal Lumen Airway (PTLA) From AMLS, NAEMT * * * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 操作步骤 右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可） 拨出管芯， 向导管气囊内注入空气5～7m1 管端位于声门右侧，需逆时针旋 转导管，使管端对准声门 管端位于声门左侧，需顺时针旋 转导管，使管端对准声门 以旋转的力量轻轻的经声门插入气管 进声门后即退出管芯 再向前送导管少许（4cm），退出咽喉镜 将气囊充满气体 操作步骤 挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫 用胶布将气管导管与牙垫固定 確定位置 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 Intubation Techniques Intubation Techniques Intubation Techniques Intubation Techniques Intubation Techniques Intubation Techniques Intubation Techniques 注意事项 插入过深，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失 插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿 留置气管导管一般不超过48小时 气管插管并发症 动作粗暴 牙齿脱落 口鼻腔、咽喉部粘膜出血 下颌关节脱位 引起喉头水肿 可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛 由于迷走神经过度兴奋 心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停 有时会引起血压剧升 其他气管内插管技术 逆行插管 手指引导 可视喉镜、气管镜、光导导丝 Digital Tactile Intubation Eschmann Lighted stylette Fiberscope Intubation Tricks Digital Tactile Intubation 其他通气技术 喉罩 适用于急救、麻醉、呼吸衰竭的治疗等 喉罩通气(LMA) 喉罩通气(LMA) 操作简单 不需喉镜 误吸 漏气 喉罩和气管插管比较 优点：喉罩刺激小，呼吸道机械梗阻小，插入及拔出时心血管系统反应较小，术后较少发生咽喉痛，操作简单、易学、无需使用喉镜及肌松剂。侧卧位亦可插入，适用于心肺复苏等急救场合。 缺点：由于喉罩仅能插入环状软骨下方，不能完全堵塞食管，在正压通气时可引起胃内容物返流，故使用喉罩时要求禁食，否则出现胃内容物吸入。 OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 Sniffing position 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。 气管内插管的装置 器械Equipment 气管导管 注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入 喉镜（laryngoscopes） 喉镜构成 喉镜片（blade） 喉镜柄（handle） 灯泡（bulb） 根据喉镜片的外形： 直型喉镜（straight blade） 弯型喉镜（curved blade） 喉镜根据其大小可分1～4个型号 Laryngoscope : handle and blade Laryngoscope Blades Macintosh Miller Intubation Technique Straight Laryngoscope Blade – used to pick up the epiglottis Better in younger c