《无创正压通气》PPT课件.ppt

段开亮;概念 特点：无创通气和有创通气的比较 常见的无创呼吸机及组成部分 模式 适应症和禁忌症 使用流程及注意事项;无创通气 无创正压通气;是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。;主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管或气管切开的侵入性方式与病人连接 实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路;;;;1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除 2、无需插管，减少损伤，避免相关并发症 3、保留生理性加温和湿化气体 4、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感更佳 5、减少镇静 6、容易脱机;1、呕吐---吸入性肺炎 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节、监测不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血、干燥；眼刺激，胃胀气 5、气道引流不充分，容易面部压伤、鼻破损; 漏气补偿（leak compensation）是NIPPV的核心装置，因为通过口、鼻、喉罩连接呼吸机，很难避免漏气；没有漏气补偿，正压通气的容量无法保证，将严重影响临床疗效 ;漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气量（面罩、口）组成。 呼气流量调节：在呼气末，回路内的总流量（volume of total leak,Vtot）应与漏气量基线（volume of leak,Vleak）相等。;;1）流速补偿：增加气体流速以维持管路内预设压力； 2）基线补偿：将流速基线（即呼吸机默认的0流速，此时管路内压力为EPAP（低压））上移至相应水平，呼吸机将调整后的基线重新默认为0流速。（IPAP是高压） 漏气补偿是当前周期补偿上一个周期的漏气量，监测呼吸机送气端的VTi和呼气阀出口处的VTe之间的差异，该差异是漏气程度的指标之一。如果忽略呼气时的漏气，VTi-VTe便是漏气量。;BiPAP Vision ＆ 伟康 V60 Knight star 330 Harmony 凯迪泰FLEXO 新松 添加无创模块的PB840，Evita4等;BiPAP呼吸机; BiPAP? Vision 主要特点： 采用迄今世界最先进的涡轮增压技术，既减少维修保养，更提高供气性能： 最大送气流速240LPM 最大送气压力40cmH2O 最大漏气补偿60LPM 满足有创通气的需要 ;;;;三种通气模式： 持续气道正压（CPAP）通气模式：机器可以提供3---20cmH2O的持续气道正压。 双水平气道正压（I/E PAP）通气模式：在该模式下，机器自动跟踪患者的呼吸运动，与患者呼吸同步，提供预设的吸气压和呼气压。吸气压较高，可调范围为3-30 cmH2O，呼气压较低，可调范围为3--20cmH2O。 辅助/控制（A/C）通气模式：在该模式下，具有与I/E PAP模式同样的功能，另外，可以调节3-30次/min的备用呼吸频率和1:1.0到1:4.0的吸呼时比（I:E）。当患者没有自主呼吸的情况下，系统会按照预设的吸气压、呼气压、呼吸频率和吸呼时比支持患者的呼吸;Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVV IPAP:4-25EPAP:4-20 RATE:4-100bmp TI: 0.2-4S 漏气补偿：60L/min 潮气量：50-2500ml 吸呼气触发灵敏度 :1-6档 升压时间（I-Slop）：1-6档 延时升压（Ramp）： ;压力范围：IPAP：4-25cmH2O、EPAP：4-20cmH2O 工作模式：CPAP、S、S/T、T 漏气补偿：容量动态监测补偿、压力动态监测补偿、流速动态监测补偿，三位一体的补偿方式安全准确。 压力延迟：;带NIV功能的大型呼吸机;;;多次性灰管;一次性漏气接头;鼻、面罩及固定方法;H2;为一次性，表面完全变色，即应更换 更换病人即应更换一个 也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障;单水平压力--------CPAP 双水平压力--------S/T,PAV等;S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 ;IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间;IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 ;根据病情调整通气参数： IPAP设置为多少？ 初始设置6～8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即