《暴发性胰腺炎》ppt课件.ppt

终极杀手——暴发性急性胰腺炎 杜铁宽 XX，男，46岁 主诉：腹痛1天 脐周胀痛?全腹胀痛 昨日尿量约500ml, Cr 179umol/L 既往：高血压、胆、肾结石 T 37.1℃ P 120bpm R 25bpm BP 136/70mmHg AMY 677u/L LIP 4109u/L TBIL 25.4umol/L WBC 21.9*109/L Hb 201g/L CT E级，胰周大量渗液, B超示胆囊结石 诊断：急性重症胰腺炎 中午收入病房 予胰腺炎常规药物治疗，同时大量补液，尿量仍少，同时出现喘憋加重，心率增快（140-160bpm)，继之出现躁动。入院次日突发心跳骤停。予气管插管、机械通气、CVVH等支持治疗。仍持续存在无尿、呼衰、肠功能衰竭、昏迷，入院5天后放弃出院。 于X，女，34岁 主诉：剖宫产后19天，腹痛3天 产后哺乳经常进食牛肉、牛奶，1.19出现腹痛，次日加重，伴发热，T 38.3℃，1.21来诊，既往曾有妊高症。 T 39.1℃ P 135bpm R 60bpm BP 136/70mmHg 贮氧面罩吸氧 SpO2 98-100% AMY 583 LIP 2456 TBIL 25.4 Cr 179 WBC 21.9*109/L Hb 201g/L TC 25.77mmol/L, TG 47.68mmol/L CT 胰周大量渗液 诊断：急性重症胰腺炎 1.22收入病房 予气管插管、机械通气、CVVH、清除血脂、补液等治疗，肺、肾情况逐渐改善，但仍持续高热、腹腔压力高。 1.27脱机、间断穿刺引流腹腔积液、空肠营养。据腹水药敏应用抗生素效不佳，2.5停用。 逐渐加强康复锻炼，下床活动，体温渐降。 3.1出院 概念 起病72 小时内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者暴发性急性胰腺炎fulminant acute pancreatits, FAP 或早期重症急性胰腺炎early severe acute pancreatitis, ESAP 消化病学分会2004年胰腺炎指南关于FAP脏器功能障碍的判断标准 受累脏器系统 功能判断指标 肾功能衰竭 血Cr176.8μmol/L 呼吸功能衰竭 PaO2≤60mmHg(吸入空气) 凝血功能障碍 凝血酶原时间70%，和（或）部分凝血活酶时间45s 休克 SBP≤80mmHg,持续15分钟以上 败血症 T38.5℃、WBC16.0×109/L、剩余碱≤ 4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性 全身炎性反应综合征 T38.5℃、WBC12.0×109/L、剩余碱≤ 2.5mmol/ L, 持续48h, 血/抽取物细菌培养阴性 概念的由来 1992年，Atlanta分类将急性胰腺炎分为轻症和重症 重症（SAP）的定义：存在脏器衰竭、局灶并发症（坏死组织感染、脓肿、假性囊肿） SAP定义的轻重跨度大MODS vs 一过性脏器功能障碍胰腺坏死感染 vs 假性囊肿 各个临床研究病例的轻重情况的可比性差 大部分的SAP临床过程平顺FAP针对临床过程特别凶险的一类病人 国内文献对此已有一定共识，FAP是SAP的一个亚分类，国外仍在讨论 临床特点——与普通SAP相比 高死亡率 53.6% vs 2.6% APACHE-Ⅱ评分高 14.65 vs 8.93 胰腺病变重 CT评分5.19 vs 3. 72 低氧血症比例高 85.7 % vs 22.9 % 早期腹腔内高压征 58. 93 % vs 24. 84 % 易发MODS 78.6% vs 41.2 % 中华肝胆外科杂志,2003, 9(6):358-361. 53.3%的FAP病人死于入院1周内 死因早期(1周内) MODS晚期 感染等并发症 病死率非常高 第1周是治疗的关键期 早期控制MODS的发展最重要 FAP治疗需关注的问题 血液净化，清除炎性介质 合理液体复苏 重视腹腔内高压症的处理 重视维持胃肠道的功能 血液净化——清除炎症因子 希望能够阻断或减轻炎性因子诱发的MODS 高通量血液滤过(HV-HF)可能有效 有学者建议早期进行（72小时内） 目前阳性结果主要