断解17肝内管道.pptx

一、概述肝 liver, hepar 肝在活体为红褐色，质软而脆，呈不规侧的楔形，可分膈面、脏面。肝的膈面 膈面与膈相贴，前部借镰状韧带分为肝左叶和肝右叶；后部没有腹膜覆盖的部分称裸区。肝的脏面 脏面邻接许多脏器。脏面以“H”形的沟、裂分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。“H”形沟分5个部分： 右纵沟前部胆囊窝 右纵沟后部腔静脉沟 左纵沟前部肝圆韧带裂 左纵沟后部 静脉韧带裂 横沟肝门肝的位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，被胸廓所掩盖，仅在腹上区左、右肋弓间直接接触前腹壁。 肝的体表投影具有重要的临床意义。 肝的上界 肝的上界和膈穹隆一致，可用以下三点来表示：右锁骨中线和第五肋相交，前正中线在胸剑连合处，左锁骨中线与第五肋间隙相交。 肝的下界 肝的下界和肝脏前缘一致。右侧与右肋弓一致，中部超出剑突下约3cm，左侧被被肋弓遮盖。 3岁以下儿童由于腹腔容积较小，故肝下缘常低于肋弓1.5～2.0cm。结肠压迹胃压迹十二指肠压迹肾压迹食管压迹肝的毗邻 肝的脏面左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管；右叶前部与结肠右曲相邻，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾和右肾上腺。 二、肝段的概念和肝裂 Glisson系统是指由肝内结缔组织包绕于一起走行的肝门静脉、肝动脉和肝管所组成的管道系统。肝段segments of liver是以Glisson系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的功能单位。 肝裂是缺少该系统管道分布的部分。大部分肝裂或其延长线均与下腔静脉左前壁相交，标志结构为肝内的肝静脉系统，和唯一行于裂内的肝门静脉左支矢状部。 根据Glisson系统的分布规律和肝静脉的走行，将肝分为左右半肝及其五个叶和八个段。尾状叶 Ⅰ段Ⅱ外上段 Ⅱ段ⅦⅧⅢ左外叶左半肝Ⅳ外下段 Ⅲ段ⅤⅥ左内叶 Ⅳ段肝前下段 Ⅴ段右前叶Ⅴ前上段 Ⅷ段ⅣⅢⅥ右半肝后下段Ⅵ段 ⅡⅠⅦ右后叶后上段 Ⅶ段 肝门静脉门静脉右支右前上支尾状叶支左支角部左外上支左支矢状部右后上支左外下支右后下支右前下支门静脉左支横部左内支左支囊状部 肝静脉右后缘静脉肝左静脉左叶间静脉肝左静脉上根肝右静脉肝中静脉右根肝中静脉肝中静脉左根肝左静脉下根 肝左静脉：作为左外叶的外上段和外下段的分界标志。 肝中间静脉：作为左内叶和右前叶的分界标志。 肝右静脉：作为右前叶和右后叶的分界标志。肝门静脉在肝断面上与肝静脉的区别 肝静脉 门静脉口径越近肝膈面口径越大 越近肝门口径越大走行行于肝叶间或段间 行于肝叶内或段内断面显示呈长条形时 则呈圆管形 呈圆管形时 则呈长条形属支或分支的形态多且较直 多且弯曲或具有多种形状超声看不到管壁回声 管壁回声强肝段在断面上的划分 一、肝裂的标志 Glisson系统的铸型标本中存在缺少该系统管道分布的部位，即肝裂，可将其视为肝叶与肝叶、肝段与肝段之间的分界线。肝裂内的肝静脉系统和肝门静脉左支矢状部是断层中识别肝裂的标志性结构。正中裂 左叶间裂 左段间裂 右叶间裂 右段间裂正中裂－－划分左右半肝 深部有肝中静脉 走行，在肝的表面该裂是下腔静脉左壁至胆囊窝中份连线 。 在肝上部的横断面，该裂相当于肝中静脉长轴与下腔静脉左壁的连线（分开段Ⅷ和段Ⅳ）；三大肝静脉平面下部断面上为胆囊窝中点与下腔静脉左壁的连线（分开段Ⅳ和段Ⅴ）。 腹腔干平面左叶间裂－－分左半肝为左内叶和左外叶，分开段Ⅳ和段Ⅱ、Ⅲ 该裂在肝膈面为镰状韧带左侧1cm处与下腔静脉左壁的连线，脏面是肝圆韧带裂和静脉韧带裂。 在肝上部的断面上，该裂相当于镰状韧带附着缘左侧约1cm或左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁（或静脉韧带裂）的连线；三大肝静脉平面中部相当于肝门静脉左支矢状部的长轴的直线；肝门静脉左支矢状部平面下部相当于肝圆韧带裂和静脉韧带裂。胆囊窝中份平面左段间裂－－分左外叶为上段和下段，分开段Ⅱ和段Ⅲ。 相当于肝左静脉 长轴的走行，膈面为下腔静脉左缘与肝左缘上中1/3交点连线；脏面上是肝左缘上中1/3交点与横沟左端中部连线。在断面上，仅仅出现在肝门静脉左支矢状部以上平面。三大肝静脉平面右叶间裂－－分右半肝为右前叶和右后叶 膈面上为下腔静脉右壁至肝下缘胆囊中份与肝右下角中外1/3交点的连线；脏面上延续至横沟右端，内有肝右静脉 走行。 在肝的断面上，上部分开段Ⅶ和段Ⅷ，相当于肝右静脉长轴或中点至下腔静脉右前壁的连线（肝门以上平面）；三大肝静脉层面下部分开段Ⅵ和段Ⅴ，为肝门横沟后缘向肝右静脉的连线(或肝右静脉长轴）。胆囊窝中份平面右段间裂－－将右后叶分为上段和下段 即横裂，膈面上是肝右缘中点向正中裂中点引的连线；脏