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死 亡？一 死亡的概念 死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的停止。死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过程，而不是一个事件。包括人类在内的高等动物，身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和宗教信仰不同， 所以对于什么时候“死亡”发生是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡和细胞死亡。 1．躯体死亡(somatic death) 2．细胞死亡(cellular death)传统的概念认为，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复时，可判断机体已经死亡。近年来，脑死亡作为死亡的概念，越来越被人们所注意和接受。呼吸、心跳、脑功能的停止是人体死亡的标志。心脏死（心性死亡）呼吸死（肺性死亡）脑死亡（脑性死亡）(一)心脏死 心脏死(cardiac death)：是指心跳停止先于呼吸停止。主要见于心脏的原发性疾病或心脏损伤，也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停。心脏的原发性疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、 心包积液、心脏传导系统疾病及心律失常等。心脏损伤多于刺创，也可见于心脏挫伤，心脏震荡等。也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停(二) 呼吸死呼吸死(respiratory death)，又称肺性死亡(lung death) ：是指呼吸先于心跳停止而导致的死亡。呼吸死的主要特征是低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱，组织缺氧和酸中毒。肺损伤：主要见于各种机械性窒息，如缢死、勒死、扼死、溺死。肺部疾病：肺水肿，肺实变，肺气肿，气胸、血气胸，胸腔积液，电击、延脑损伤或受压所致呼吸中枢麻痹，呼吸运动神经损害或中毒所致呼吸肌麻痹等。假死(apparent death)处于濒死期者，有时生命功能极度微弱，临床的常规检查方法难以察觉生命指征的存在的状态。假死者若经及时救治可复活，有时亦可自然复苏。发生假死的常见原因 机械性窒息、镇静安眠药中毒、CO中毒、电击、高低温损伤、脑震荡、癫痫、严重脱水、尿毒症、糖尿病昏迷、严重营养不良和强烈精神刺激等多种疾病或损伤，早产儿更易发生假死。早まった埋葬　A.J.Wiertz（1796-1865）七旬翁 死亡九天奇迹复活 福鼎市一位服农药自杀的妇女在福鼎市医院治疗，病情告危，医生告知家属替她准备后事。绝望的家人回家设了灵堂，请道士“超度”了两天两夜。05年7月18日下午，医生拔掉了呼吸机，开出了死亡证明。殡仪馆的车也来了，穿上寿衣准备前往火化的“死者”却神奇地复活了：医生在临行前做最后一次检查时发现，病人心跳还没停。 一位伯爵的发明生命探知器意味着死亡的诊断不够确切对怀疑假死者应作如下检查，仔细鉴别(1)心脏活动 ①听诊器在心前区听诊；②心电图观察心电活动。(2)呼吸活动 ①用听诊器在喉头部检查管状呼吸音； ②气管插管时可感觉咽喉反射。(3)血液循环 ①用眼底镜观察视网膜血管搏动和血流； ②眼球张力和眼压正常； ③瞳孔变形试验，压迫眼球使瞳孔变形，解除压迫后，瞳孔很快恢复正常者为有血液循环； ④用1％荧光色素钠滴眼，2-5分钟内，结合膜的黄染褪色，说明有血液循环。(三)脑死亡(brain death)1、定义脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能不可逆转的完全丧失，也称全脑死亡(total brain death)。原发性脑死亡：主要发生于脑组织的损伤、出血、炎症、肿瘤；继发性脑死亡：其他原因引起的脑水肿、脑压迫或脑疝形成等。也可继发于心脏或肺功能的先行障碍和停止。经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不可逆损害。诊断脑死亡的意义 户籍消失1.??个体的死亡 2.??器官移植 财产继承火化停止治疗 2、 脑死亡判定标准： 1968年美国哈佛大学医学院发表了脑死亡的诊断标准以来，到目前为止，文献上已提出了不下30种诊断标准。其主要指标为：1.??脑循环停止。2.??脑电活动停止。3.??脑功能丧失。故意杀人？1997年日本脑死亡立法1995年在日本东京，一位脑外科医生根据美国的标准诊断脑死亡，向家属说明后停止治疗。因当时日本脑死亡尚未立法，成立故意杀人罪脑死亡判定标准具体表现为：(1)持续深度昏迷:对外界刺激完全无反应。但应排除中枢神经抑制剂的过量、体温过低以及代谢障碍或内分泌障碍等所致的深度昏迷。(2)脑干反射消失：包括瞳孔放大、固定，对光反射消失，动眼反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失。(3)无自主呼吸：当病人靠人工呼吸机维持时,可关闭呼吸机三分钟，以观察有无自动呼吸运动。(4)出现平波或等电位脑电图：又称大脑电沉默(electrocerebral silence)，24小时后复试仍无反应。(5)脑超声图显示脑循环停止：是确诊脑死亡最可靠的指征，尤其当颅内病变或损害的性质不明、诊断不清以及有药物作用或中毒可疑时。（6）体感诱发电位检查：