冠心病725.pptxVIP

1 教学大纲 目的： 了解 动脉粥样硬化相关知识的基础上， 掌握 冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、机制、病理生理过 程、分型及常见冠心病类型的诊治原则。 要求： 掌握 冠心病的分型，心绞痛的临床表现、心电图表 现、诊断及鉴别诊断； 熟悉 心绞痛的防治； 了解 动脉粥样硬化的病因、发病机制。 2 重点： 冠心病的分型，心绞痛的临床表现、 心电图表现。 难点： 心绞痛的诊断及鉴别诊断。 教学大纲 3 第一节 动脉粥样硬化 （atherosclerosis) 4 病因和发病情况 共同特点是管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。 多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半光胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染 5  脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 内皮损伤反应学说——近年多数学者支持 发病机制 6 正常动脉壁结构示意 管腔 外弹力板 中膜 7 脂质 动脉内膜受损可为功能紊乱或解剖损伤。长期高血脂，氧化修饰的LDL和胆固醇对内膜造成的是功能紊乱，使内皮细胞和白细胞表面特性发生变化。 发病机制 8 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 9 稳定的动脉粥样硬化性斑块 富含平滑肌细胞的 厚纤维帽 10 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 11 动脉粥样硬化脂质斑点 12 动脉粥样硬化脂质 纤维斑块伴血栓形成 13 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 }ACS *ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 缺血性肾病 缺血性肠病 14 第二节 冠状动脉粥样硬化  性 心 脏 病 (coronaryatherosclerotic heart disease) 15 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease)。 定 义 16 本病多发生在40岁以后;男性多于女性;脑力劳动者较多;在欧美国家常见;我国以北京、天津最高,但近年有增多的趋势。 流 行 病 学 17 分 型 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常。 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在 18 急性冠状动脉综合征 冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致 急性冠状动脉综合征的新分型 20 心绞痛 21 是冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。诱因:多见于男性，多数患者在40岁以上，劳 累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、 急性循环衰竭等为常见诱因。 定 义 22 发病机制 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经1-5胸交感神经节→大脑 23 临 床 表 现 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律。 24 辅助检查 心