神经电图kf.pptx

重复电刺激 Repetitive nerve stimulation, RNS;树突;肌肉的构造;运动单位 (motor unit);突触的典型结构; A 为电突触 B为化学突触 电突触的特点是：（1）突触前后两膜很接近，神经冲动可以直接通过，速度快；（2）传导没有方向之分，形成电突触的2个神经元的任何一个发生冲动，即可以通过电突触而传给另一个神经元；（3）电突触主要存在与中枢神经系统神经元之间。;神经肌肉接头;神经肌肉接头的生理特性有： ⑴突触延搁，约需1ms的时间； ⑵递质储存和补充的连续性； ⑶突触电位和终板电位：突触电位与神经与肌肉的动作电位不同，不遵循全或无反应原则，不传导，没有不应期。当终板电位超过肌细胞的阈值时，产生可传导的动作电位，通过兴奋收缩偶联机制引起肌肉收缩。;突触前膜;突触间隙;突触后膜;终板区的电活动;终板电位 EPP 是大量的 Ach同步释放引起众多的MEPP叠加所致。当神经冲动到达神经末梢时使其去极化，导致钙离子内流，加速突触小体与突触前膜融合，使 Ach量子释放的频率和数量增加，产生局部EPP。 Ach和AchR结合可促使突触后膜Na+、K+ 通道开放，引起Na+内流，导致运动终板去极化，产生终板电位。 EPP和MEPP一样，是不能传播的局部反应，但可以叠加，不遵循全或无的规律。多个同步或接近同步的阈下EPP叠加，到达临界水平则产生可传导的动作电位。;兴奋收缩偶联;突触异常; 复合肌肉动作电位 Compound muscle action potential, CMAP CMAP是肌纤维产生的动作电位的总和。根据其波幅的大小，可粗略地估计所兴奋的肌纤维数目。这就是为什么在RNS中，检测时必须给予超强刺激的原因。一般认为CMAP的负峰波幅反映的是活动的肌纤维数目，这对大多数的肌电图仪来说，都是可以做得到的。无论是计算负峰波幅还是峰-峰波幅，没有明显的不同，但峰-峰波幅相对容易测量，所以更常用来计算递减百分数。; 重复神经刺激 第一次刺激后，随着部分储存的释放，即刻可用的乙酰胆碱总量相对减少；因此，随后的刺激仅可诱发较少数目的乙酰胆碱量子的释放，直到动员储存，重新补充即刻可用的乙酰胆碱。另一方面，由于每次刺激都可引起轴突末端钙离子的聚集，所以又会导致乙酰胆碱释放的相对增多。这取决于刺激的速率，速率不同，上述的两个过程中有一个起主要作用。; 低频重复电刺激小于5Hz时，使即刻可用的乙酰胆碱量子数目很快耗竭。因此，低频刺激时，突触前膜中即刻可用的乙酰胆碱量子迅速耗竭，乙酰胆碱量子数释放减少，结果终板电位(EPP)的波幅逐渐下降。 在MG，由于突触后皱褶扁平，量子反应减小，EPP波幅逐渐下降。当EPP下降到阈值以下时，其波幅的降低可使得随后一些肌纤维的收缩发生阻滞，最终导致CMAP的递减反应(decremental response)。; 当高频刺激时(大于10Hz)，通过Ca2+的作用，所致乙酰胆碱量子性释放的增加变得更为重要。因此，高频刺激时，突触前神经终末端Ca2+的积聚增加，促进乙酰胆碱的释放，随之导致EPP波幅增加。高频刺激所致乙酰胆碱释放的生理性增加，使连续增加的EPP波幅高到足以激活阈下肌纤维的兴奋，从而产生递增反应(incremental response)。;疲劳试验;强直后强化;强直后衰竭;检测方法学;准备：详细告之患者仰卧、全身放松； 电极位置：活动电极放在肌腹上，参考电极放在肌腱上； 具体操作：固定肢体，选用连续刺激，刺激频率有高、低两种； 神经选择：1，远端肢体选尺神经，记录电极在小指展肌、参考电极在小指远端，腕部刺激；2，近端肢体选腋神经，记录电极在三角肌、参考电极在肩峰，Erb点刺激；3，面部选面神经，记录电极在眼轮匝肌、参考电极在眼角，乳突处刺激； 结果发现：主要观察第一个波和第四或第五个波的波幅或面积比，看有无递减趋势，如果CMAP波幅下降大于10%（或15%），则认为有神经和肌肉接头传递障碍。;检测注意点;瞬目反射blink reflex;瞬目反射 blink reflex;传入→ ; Blink-Reflex示意图 1 所表示为早成分的通路 2 所示为晚成分的可能通路 AB 所示为左侧延髓病变 C 所示为左侧病变范围更大 Vp 三叉感觉主核 Vm 三叉运动核 VI 外展神经核 VII 面神经核 XII 舌下神经核 ;反射弧;记录方式;瞬目反射正常值;异常类型;临床应用;三叉神经病变 右 侧面部 麻木;右侧面瘫1;右侧面瘫2;左侧面瘫1;左侧面瘫2;Ｆ 波