构音障碍刘艳琳.pptx

1 言语的产生 自胸腔呼出气流 经过声带的振动 经唇、舌、腭和咽等 构音器官的摩擦或 阻断等动作以发出 语音的过程 ※ 2 构音障碍 指支配言语运动的神经系统的损害和肌肉病变造成的发音器官的肌肉无力、瘫痪、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常， 患者保留着进行交际所必须的语言符号系统，但他们不能清楚地说话，常伴咀嚼、吞咽困难。 3 表现 发声困难 发音不准 咬字不清 音量、音调、速度、节律等异常 鼻音过重 4 构音障碍的分类 一 弛缓型构音障碍 由下运动神经元损伤，如颅神经核、颅神经、周围神经纤维病变，或肌病的构音肌群迟缓无力、软瘫、肌萎缩造成 5 1）迷走神经受损： 特点：软腭瘫痪，鼻音过重，语句短促，低音调，音量减弱。声带麻痹，声音沙哑、粗糙，甚至不能发声。 2）舌下神经、面神经受损：舌、唇肌肉特点：活动受损而不能正确地发出语音。 伴发症状：舌肌颤动与萎缩。舌肌与口唇动作缓慢、吞咽困难、进食易呛、食物常从鼻孔流出、唇闭合差、唇外展异常、流涎。 6 二 痉挛型构音障碍 由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致。 如双侧内囊血管病变、痉挛性脑瘫、多发性硬化等 7 言语特征：说话缓慢、费力，字音不清，鼻音重，缺乏音量控制，音调低、单音调、音质嘶哑，常有用力挤压声， 舌运动、唇运动差 常伴有吞咽困难和强哭强笑等情绪控制障碍 8 三 失调型构音障碍 因小脑或其脑干内传导束病变所致。造成构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差 特点： 1、间歇性的发音障碍，表现为言语无节奏，音高音量无规律，字音常突然发出 2、间歇停顿不当，声音延长，音节重音均等，字词之间的间歇延长，言语速度减慢 9 四 运动过少型构音障碍 系锥体外系病变所致，如帕金森氏病 特点： 主要是构音肌群强直造成发音低平、单调，可有颤音及第一字音的重复似口吃 言语速度加快，在有限范围内的快速言语运动 音量控制差，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，说话时舌运动不充分 10 五 运动过多型构音障碍 也是由于锥体外系病变所致。如舞蹈病、手足徐动症 发音高低、长短、快慢不一，可突然开始或中断，类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成 嗓音发哑紧张，音量变化过大，元音歪曲 因言语速度减慢，音调、音量变化障碍，词之间的停顿延长，以及不恰当的沉默造成韵律异常 11 六 混合型构音障碍 由上下运动神经元病变，如肌萎缩性侧索硬化、多发性卒中造成 舌抬高、舌交替运动减弱 低音调，声音嘶哑，用力挤压声，明显的鼻音 唇运动差，发声时间缩短，言语速度缓慢 由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍 12 构音障碍的评价 揭示原因，指导言语治疗 评价方法要敏感、实用，患者能够接受 标准化的评价方法 执行步骤与评分系统应使应用者易于掌握 13 构音器官评价 范围：肺、喉、面部、口部肌肉、咽部、下颌、反射 用具：压舌板、手电筒、棉枝、指套、叩诊锤等 方法：安静条件下评估构音部位、形态、异常程度、性质、肌力等 具体检查：Frenchay构音障碍总结表 14 15 构音障碍的治疗 16 松弛训练—适合痉挛型构音障碍 环境安静，治疗师言语缓慢，语调平稳，保持一种平静的气氛。 渐进性松弛可使患者注意到肌群的紧张和松弛状态，将两种感觉进行对比，体验松弛感。 根据患者的肢体功能状态，可采取卧位或坐位，精力集中，闭目。 17 呼吸训练 施加压力 患者仰卧，治疗师的手置于膈肌处，吸气末给予轻度的压力，帮助延长呼气。也可以用弹力带围胸，做呼吸训练，加强肋肌运动。 （１）治疗师站在患者身后，一手置于患者膈部，一手置于１１、１２肋部，或将双手置于两侧１１、１２肋部。 患者平稳地鼻吸气，然后缓慢地嘴呼出。 注意膈的向外运动和肋骨的向上向外运动。 18 增加气流 用一标有刻度的透明玻璃杯，装上三分之一的水，把吸管放入水中，对着吸管吹气，观察气泡达到的刻度，以及吹泡的持续时间，告诉患者吹气泡的结果，将进展情况记录下来。 19 20 发音训练 根据评价时发现的障碍类型决定。 例如 痉挛型构音障碍-喉内收增强； 共济失调型、迟缓型构音障碍-喉内收减弱。 21 发音启动 （１）呼气时嘴张圆，发/a/音，重复练习后， 逐渐增加发音时间，可练习发其它音。 （２）当沙哑是因喉紧张造成时，可使用按摩松弛技术 另一种方法是让患者打哈欠，在打哈欠的呼气相发音。因打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。 22 弛缓型构音障碍 双手举至胸水平，双手掌突然将胸壁向内推，排出气体； 双手突然用力按压桌面或椅子的扶手； 治疗师双手顶住患者的双肩，患者用力前倾时发音。 在所有情况下，患者应大声排出气流，然后继续练习发元音。 23 （４）