ICU有机械通气的应用.ppt

ICU有创机械通气的应用 一 ICU中的机械通气 ICU中如何应用机械通气？ 一个多中心描述性研究结果显示（前瞻性研究，参加国：美国、西班牙、阿根廷、巴西、加拿大、智利、乌拉圭等412个ICU，4152名患者，ICU床位使用率中位数为83%，有1638名患者，约占39%接受机械通气治疗）： 1 急性呼吸功能衰竭66%（ARDS 8%）， 慢性呼吸衰竭急性加重13%， 昏迷15%， 神经肌肉疾病5%。 2 人工气道使用情况： 气管插管75%（经口：96%；经鼻：4%）， 气管切开：24%， 面罩：1%。 其它包括： 定压通气（PCV）、 BiPAP、 反比通气、 气道压力释放通气（APRV）、 高频通气（HFV） 4 ICU中呼吸机的设置 定容通气： Vt 9ml/kg， PSV 19cmH2O， PEEP 5cmH2O。 二 机械通气各种模式的目的 1 改善气体交换； 2 增加患者舒适性； 3 加速自主呼吸的恢复。 三 机械通气的模式 完全控制 定压通气（PCV） 定容通气（VCV） 部分控制 IMV IMV 部分控制 SIMV+PSV SIMV+PSV 完全支持 PSV（压力支持通气） 自主呼吸 CPAP（Spontanous） 可以看出：整个机械通气过程的过度是：患者呼吸肌做功越来越大，而呼吸机做功越来越少，直至患者撤机。 完全休息抑或大量体力消耗？模式的选择仅仅是医生的选择。 四 定容通气（容量控制 VC、辅助/控制 A/C） 1 参数设定： 一般参数 吸入氧浓度（FiO2）、PEEP、触发敏感度（Trigger） 特殊参数 呼吸频率（f）、潮气量（Vt）、吸气末停顿（pause%）、流速波型（flow pattern）。 各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）： 分钟通气量（MV）、 潮气量（Vt）、 呼吸频率（f）、 流速（Flow）、 吸气时间（Ti）、 呼吸周期（T total）、 吸气百分比（insp%）。 其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 Ti=T total×insp%。 2 定容通气时潮气量的选择： 10-15ml/kg（神经肌肉性疾病时可用，一般少用）、 8-12ml/kg、6-8ml/kg（最常用）。 3 呼吸力学监测 1/ 呼吸系统顺应性（Crs） 所谓顺应性是指单位压力的变化引起容积的变化。 动态顺应性.Crs.dyn = Vt / Ppeak – PEEP（临床上少用） 静态顺应性.Crs.st = Vt / Pplat – PEEP（无肺部疾患的气管插管患者为50-70ml/mmHg） 新生儿 3-5ml/mmHg 婴儿 10-20ml/mmHg 儿童 20-40ml/mmHg 成人 70-100ml/mmHg 导致肺顺应性下降的原因 肺实变——ARDS、肺炎、肺水肿、肺纤维化； 表面活性物质功能障碍——ARDS、肺泡肺水肿、肺不张、误吸； 肺容量减少——气胸、膈肌抬高。 2/ 吸气阻力（Raw） Raw（吸气阻力）= Ppeak – Pplat / flow（吸气流速）或 Raw=Ppeak-Pzf / flow（组织阻力，气道阻力） Hagen-Poiseuille定律：△P=flow×8ul/πr 4 层流 Venturi 定律： △P= flow2×kul/πr 2 揣流 气道阻力正常值 新生儿 30-50mmHg/L.sec 婴儿 20-30 mmHg/L.sec 儿童 20 mmHg/L.sec 成人 2-4 mmHg/L.sec 导致气道阻力增加的主要原因： 分泌物过多——分泌物潴留； 黏膜水肿——哮喘、气管炎、肺水肿； 肺水肿——气道压迫； 异物； 肿瘤压迫所致狭窄。 3/ 时间常数（τ，音：涛） τ= 气道阻力R×肺顺应性C 用于测定肺组织充盈和排空的速度，反映肺组织对压力变化的反应速度。 正常人呼气变化 Taw 呼出气容积 残余容积 0 0% 100% 1 63% 37% 3 95% 5% 5 99.9% 0.1