《临床基本技能教学资料》胸部损伤课件新修改3.ppt

五．进行性血胸诊断要点  1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。 2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。 3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。 4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。 5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。 六．治疗 Treatment 1. 非进行性血胸： a.少量血胸: 可自行吸收，可不胸穿抽血。 b.中、大量血胸：早期胸穿 或闭式引流（指征适当放宽）， 排出积血，促使肺膨胀。 c.防治感染。 2.进行性血胸 (1). 输血补液，纠正休克。 (2). 及时剖胸探查： a. 结扎或修补出血血管， b. 缝合心肺裂伤或肺叶切 除。 3.凝固性血胸： 1).病情稳定后尽早剖胸，清除血块及机化的包膜； 2).机化性血胸: 伤后4-6周进行纤维板剥脱促使肺复张； 3).血胸合并感染: 按脓胸处理。 第五节胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 一.适应症 .气胸、血胸,需持续排气。 .脓胸、需持续排脓者。 .切开胸膜腔者。 二.?置管位置及方法 排气锁骨中线第二肋间 排液腋中或后线7—8肋间 三. 拔管指征 （1）24小时引流量少于100ml。 （2）X线检查肺膨胀良好。 （3）停止漏气24小时以后。 引流管内径 1cm 距胸壁切口60cm 引流管被水封闭 引流瓶口不能全封闭 四.注意事项 练习题 1.?胸部损伤后咯血或痰中带血提示： A：气胸 B：血胸 C：肺或支气管损伤 D：食管损伤 E：损伤性窒息?? ?????????????????????????????????????????? 2.??开放性胸部损伤诊断的主要依据是： A：胸部皮肤裂伤 B：气管或食管裂伤。 C：肋骨骨折刺破胸膜 D：胸壁创口与胸膜腔相通。 E：开放性肋骨骨折? ?????????????????????????????????????????? 3.?胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征： A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折 C：胸部爆震伤 D：进行性血胸 E：损伤性窒息发绀严重 4.?能出现反常呼吸的肋骨骨折是： A：两根肋骨骨折 B：两根以上肋骨骨折 C：双侧肋骨单根骨折 D：多根多处肋骨骨折 E：多发性肋软骨骨折 5.多根多处肋骨骨折急救要点主要是： A：输血补液，防治休克 B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C：立即行开胸探查术 D：加压给养 E：镇静，镇痛 6.?进行性血胸是指： A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小 时 7. 开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:?? A：吸氧 B：输血补液 C：气管插管行辅助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封闭胸部伤口 8. 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: ?? A：输血,补液,抗休克 B：立即胸腔排气 C：胶布固定 D：应用升压 E：氧气吸入 9. 右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是:?? A：继续输血补液 B：给止血药 C：剖胸探查止血 D：闭式引流加负压吸引 E：给血管活性药 10. 病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是? A：肋骨骨折