第八章精神障碍病人的护理疾病篇.pptxVIP

二、病因与发病机制生物学因素遗传因素神经生化方面异常：DA假说、5-HT胺假说 大脑结构改变子宫内感染与产伤心理社会因素心理因素社会环境因素 三、临床表现 认知功能障碍 感知觉障碍、思维障碍、智能障碍、记忆障碍、注意障碍 情感障碍 情感淡漠、情感倒错、抑郁情绪 意志与行为障碍 意志减退、意向倒错、紧张综合征、行为障碍 感知觉障碍 幻 觉 是精神分裂症最突出的感知觉障碍最常见的是幻听命令性幻听评论性幻听思维鸣响有时可有幻视、幻味、幻嗅等各种幻觉思维障碍 形式多样 思维联想障碍思维散漫、思维破裂思维云集、思维插入思维中断、思维被夺取思维贫乏思维障碍 形式多样 妄想特征性：原发性妄想被害妄想、关系妄想、夸大妄想内向性思维——白日梦诊断意义：被动体验影响妄想、被控制感、被洞悉感思维扩散、思维被广播四、临床类型偏执型精神分裂症——疑青春型精神分裂症——乱单纯型精神分裂症——懒紧张型精神分裂症——僵未分化型精神分裂症1.偏执型精神分裂症妄想、幻听为主，偏执表现起病缓慢或亚急性起病发病年龄偏大，以青壮年和中年为主以相对稳定的妄想为主往往伴有幻觉较少出现精神衰退 预后相对较好2.青春型精神分裂症蠢浮原始 思破情倒青春期发病，起病较急，病情进展快以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等症状为主要表现病情进展迅速，预后欠佳3.单纯型精神分裂症少阳多阴 慢退懒散起病隐匿，持续发展好发于青少年早期多表现类似“神经衰弱”的症状情感淡漠、懒散治疗效果和预后差4.紧张型精神分裂症两极交替 木僵常见起病急，多在青壮年发病病程呈发作性，可自动缓解以紧张症状群为主要表现可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵较少产生精神衰退，预后相对较好5.未分化型型精神分裂症同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。六、治 疗经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇非经典药物：利培酮、奥氮平药物治疗电抽搐治疗有效，运用广泛改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性心理治疗七、护 理生理方面 日常生活护理饮食护理：集体进餐or单独进餐，根据病情睡眠护理安全护理：危险品、病人、设施药疗护理七、护 理心理方面 与病人建立良好的护患关系正确运用沟通技巧幻觉状态的护理妄想状态的护理冲动行为的护理不合作病人的护理药疗护理严格执行操作规程、注意集中发药到手，看服到口警惕病人藏药累积后吞服自杀拒药者，必要时采取注射或长效制剂合作者先，不合作者后病人意识清醒再给药年老、吞咽困难者，一片一片吞服，或者碾磨成粉后服下极度兴奋躁动拒不服药或意识障碍的病人可遵医嘱鼻饲给药药疗护理肌注药物时，取位臀大肌，两侧交替警惕突发冲动操作用物不遗留在病房观察疗效及药物副反应 宣教药疗常识七、护 理社会方面 鼓励参加集体活动，淡化不良刺激因素的影响教会病人及家属有关基本知识教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状保持良好的生活习惯，避免精神刺激第三节 抑郁症病人的护理一、抑郁定义：以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。二、临床表现 1.痛苦情感抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧核心症状，但非诊断所必须；无明显原因，或牵强附会的原因；强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪；患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。2.焦虑最常见的症状之一；体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要发生 3.激越指运动不安的严重焦虑；不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找一件物品，或不断地变换位置，或不停地走动，严重时完全不能坐下来；体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不知做什么”。4.易激惹指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈值降低。表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。5.情绪波动50%的患者情绪变化有节律性；情绪变化非常突然、剧烈；大多数上午情绪差，部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低；是忧郁型抑郁症的典型特征；6.快感丧失第二个常见症状，核心症状之一；7.精力丧失8.运动迟滞表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。精神活动抑制的核心表现之一。9.兴趣丧失表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱；涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。10.自杀发展过程：无望-厌世-自杀观念-自杀企图 -自杀行为无望：前途无望、疾病治愈无望等；厌世：觉得生活没有意义；自杀观念：出现自杀的想法；自杀企图：准备自杀；自杀行为：附诸行动。特点：疾病高峰期，缓解期，具有隐蔽性，计划性。11.躯体症状a.食欲/体重下降b.睡眠障碍c.性欲缺乏d.非特异性躯体症状三、治 疗1 三环类的抗抑郁药物 主要有阿米替林?米帕明 ?氯米帕明?马普替