乐友神经内科使用建议11资料祥解.ppt

乐友-中国抑郁焦虑患者的首选用药 卒中后抑郁（PSD）具高患病率 PSD的发病机制（I） PSD的临床表现 国内文献报道：性格内向，记忆力减退，认知功能障碍，生活自理能力下降，缺乏主动性，社会活动减少，对未来失去信心，情绪低落，不稳定，多疑多虑，失眠早醒，情感脆弱，易伤感，绝望和恐惧，自罪自责，迟滞或激越，部分有自杀倾向； 国外文献报道：5％-25％的患者表现为焦虑，75％-95％的患者表现为抑郁； 脑卒中抑郁患者不影响认知功能，但与不伴发抑郁的脑卒中患者相比更容易损害注意力、学习能力及记忆功能。如不给予治疗，抑郁症状至少持续7-8个月，给患者的康复训练带来困难； 药物治疗 心理治疗 电惊厥治疗 PSD的主要治疗药物 三环类抗抑郁药 SSRI类抗抑郁药 SNRI类抗抑郁药 NaSSA …… 帕罗西汀是PSD治疗一线药物 最强的抗抑郁药物 抑郁焦虑一并解决 与治疗卒中原发病的药物相互作用少，联合用药安全性高 乐友?有效治疗卒中后抑郁焦虑障碍 头痛是抑郁焦虑患者常见的躯体主述 头痛分类 慢性原发性头痛与抑郁焦虑的关系 流行病学数据显示：慢性原发性头痛常常和抑郁/焦虑“紧密联系” 约50％偏头痛患者患者有抑郁 约30％紧张性头痛患者有抑郁、焦虑 头痛、头晕是抑郁症患者最常见的躯体主述之一 抑郁/焦虑增加慢性头痛的发生  原发性头痛的治疗 原发性头痛伴抑郁焦虑的治疗： 三环抗抑郁剂 5-HT、NE双重摄取抑制剂(SNRI)； 5-HT再摄取抑制剂（帕罗西汀） 美国神经病学会偏头痛预防性治疗推荐 乐友有效治疗慢性紧张性头痛 乐友有效治疗偏头痛 乐友神经内科适应症 乐友-神经系统疾病伴抑郁焦虑之优选 乐友是最强的抗抑郁药，一次性治疗神经系统疾病抑郁焦虑障碍，且对神经系统疾病原发病较好的改善作用； 乐友治疗神经系统疾病原发病伴抑郁焦虑临床支持证据多； 乐友联合用药安全性高，不良反应少，且多为轻微性，病人耐受性好； 乐友是同类药物中性价比最优的药物； 乐友推荐用法用量 规格： 20mg/片， 成人： 每天1片，建议早晨餐后服用 开始3-4天可以从半片（10mg）开始，无明显不良反应及患者耐受性较好的情况下加至20mg/d,严重病例可逐步加至2片； 焦虑症状明显者，开始1周内可酌情考虑合并小剂量安定类抗焦虑药，1周后逐渐撤药； 老人，体弱者，肝肾功能不全的者建议服用最低有效剂量20mg/d； 维持量： 1天一片，治疗时间6-8周； 注： 抗抑郁药物品种多，各个药物各有特点和优势，帕罗西汀治疗PSD具有多个方面的优势： （1）帕罗西汀是选择性最强的5-HT再摄取抑制剂，其治疗抑郁症效果确切；（2）PSD患者常伴有不同程度的焦虑障碍， 帕罗西汀是目前唯一对抑郁症及5种焦虑障碍均有效的抗抑郁剂，能显著改善卒中后患者抑郁焦虑症状；（3）相比于其他SSRI类药物，帕罗西汀与目前用于治疗卒中的药物相互作用少，联合用药安全性较高； 综上所述，帕罗西汀是治疗PSD的一线首选药物 注： 乐友治疗卒中后抑郁焦虑障碍临床证据众多。 方法：本研究将60脑卒中伴有焦虑、抑郁性精神障碍患者随机分为帕罗西汀组和对照组； 对照组：常规治疗原发病+康复训练， 乐友组：常规治疗原发病+康复训练+服用帕罗西汀20mg/q.d 观察指标：各组患者在治疗2，4，8，12周末进行神经功能缺损程度、生活自理程度、汉密顿抑郁量表(24项)、汉密顿焦虑量表(14项)评分。 结果：治疗后帕罗西汀组神经功能缺损程度、生活自理程度评分与对照组比较，差异有显著性意义(P0.01)，帕罗西汀和对照组神经功能恢复的有效率分别为89.6％，56.6％，帕罗西汀组明显高于对照组(P0.01); 治疗后2，4，8，12周帕罗西汀组汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表评分明显低于对照组(P0.01～0.001)，帕罗西汀对焦虑、抑郁症状有效率为86.6％，明显优于对照组(46.6％)， 结论：脑卒中后抑郁、焦虑及神经功能的恢复需合并抗抑郁药干预，乐友（帕罗西汀）抗抑郁、焦虑疗效明确，副作用小，依从性好，对神经功能恢复效更佳。 注： 头痛是神经内科及内科门诊常见的症状与主诉，根据国际头痛协会分类委员会对头痛的分类；头痛分为原发性头痛，继发性头痛以及颅神经痛、中枢性和原发性面痛； 在一般综合性医院门诊就医的头痛患者中，95%以上属于无严重器质性疾病