产后出血的病例讨论（精PPT）.ppt

产后出血病例讨论 内容 由责任护士汇报病例 病例汇报 一般资料 病例汇报 既往史 入院查体 T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg 一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不详 神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。 入院查体 产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm) 于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。 辅助检查 入院诊断 孕6产2孕42+1周LOA单活胎 过期妊娠 轻度子痫前期 妊娠合并中度贫血 乙型病毒携带者 产程图 产程经过 产程经过 分娩经过 14:15 会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分.体重4.2kg,遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素20单位,腹部压沙袋,卡孕栓0.5mg 塞肛,血压146/95mmHg,心率９8次／分。 14:20 阴道出血多,达200ml,报告医生,检查胎盘部分剥离．立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有５×３cm粗糙面，大小为24×22×３cm,重约780克．追问病史有产后出血史。 处理经过 14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达400ml,色暗红，伴有血块，按摩子宫, 缩宫素20单位宫颈注射.建立第二条静脉通道,快速补液,双管静滴林格氏液、聚明胶肽溶液，米索舌下含服，葡萄糖酸钙等加强子宫收缩，同时予以吸氧，持续心电监护，并急查软产道宫颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗红，子宫下段收缩不良，立即欣母沛250ug宫颈注射, 血压138/90mmHg,心率90次/分。 处理经过 14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差, 再次欣母沛250ug宫体注射, 留置尿管，引出50ml尿.色？ 血压130/81mmHg,心率95次/分。 处理经过 14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。 处理经过 14：50 阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血1000ML，血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规：血红蛋白60g/L,HCT35%，给予输红悬液3U,血浆400ML。 15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血. 转归  16：45 生命体征平稳后，子宫收缩好， 宫底平脐，阴道出血少， 送回病房观察。 5天后各项指标正常出院。 实验室检查变化 HGB 8 g/L —— 6.5g/L HCT 24 % —— 30% PLT 111^109/L —— 112^109/L FIB 2.3 —— 2.3 PT 12.6 ——12.7 APTT 20 —— 21 TT 6 —— 12 讨论问题 针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物、法）启用评分表预测产后出血了吗？。 产程观察和落实上报制度吗？ 处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ 如何准确评估出血量？ 如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ 护理记录能体现观察内容和指标？ 难点分析：DIC的早期识别（DIC前期）和预防 回顾病例 多孕多产史 妊娠期高血压疾病，未定期产检 过期妊娠 巨大儿 精神因素 产后出血病史 回顾病例 产前综合评估有什么问题？预测到位？ 个案原因分析 产科因素：轻度子痫前期 子宫因素：产次过多 全身因素：妊娠合并中度贫血 产前未定期产检 不良生育史：产后出血史 本案例未进行产后出血的风险评估 心理关注不够 未及时进行产程干预 乙型病毒携带者 预测产后出血评分表 产后出血的预防 对产妇进行产后出血的风险评估 重视产程处理 加强心理护理 提前开放静脉,使用16一18号留置针 备血 准备好催产素、沙袋.宫颈钳等 重视催产素的正确使用 规范的按摩子宫 有效的