儿科合理用药的些特点与进展.ppt

儿科合理用药的某些特点与进展 吴季俭 教授 重庆医科大学儿科学院 一、概念 药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确诊断以后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。药物治疗是指：使用一切可以消除病因，维持机体内环境稳定和改善病变器官功能，减轻或消除病人痛苦的药物进行治疗。几乎所有的药物既有防治疾病的作用，亦具有一定的毒性。合理用药是药物治疗中面临的普遍问题，随着循征医学（Evidence-besed Medicin）和循征药学（Evidence-besed Parmacy）概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。 儿科合理用药的要求： （1）获得最佳临床治疗效果，即最大限度地发挥药物的治疗作用；（2）最低的药物不良反应，即最大限度地避免或减少药物的不良反应；（3）最经济的药物利用，包括药物资源与费用。 二、儿科用药的一般原则 1、必须有针对性，针对病因，对症用药，少而精； 2、抗菌药物一般不用于预防；视患儿和全身情况选择给药方案，剂量视年龄甚致日龄而定； 3、严密观察药物的疗效与不良反应，随时调整，不良反应大的药物力争血药浓度监测（TDM）。 三、有关儿童合理用药的某些概念及注意点 1、药物的选择 （1）常规用药，包括适应症，常规用量与用法，在许多参考书上均可查到，但由于微生物耐药性的发展可使某些抗菌药物的适应症失去意义； （2）某些药物应用的进展，如老药新用，某些用途用法发生变化，但一般未经公认与时间考验，对其是否符合用药原则，要有能力判断； （3）药物存在多种作用； （4）相互作用，药物与药物、食物、添加剂之间。药物相互作用发生率，同服2～5种发生率约19％，6种以上可达80％以上。用药力求少而精，要了解药物相互作用的预测原则； （5）药物风险分析，对药物的有效性与安全性，特别是缺乏儿科用药资料的新药，要视病情需要作风险分析。国内调查，药源性疾病发病率约占常规病的8％，而药疗事故约占医疗事故的30％。 2、有效药物浓度，最低有效浓度（MEC），最小中毒浓度（MIC） （1）同一剂量疗效与毒性不同，不一定是个体差异（如生物利用度）； （2）药物治疗浓度范围：成人资料不一定适用于婴幼儿，新生儿，早产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童。已见报道的我国儿童治疗浓度范围的药物约10种，有待进一步努力完善我国儿童的数据库； （3）有效浓度范围维持时间：疗效还与有效浓度维持时间有关，药时曲线下面积（AUC）的意义，药物的后效应（PAE）。 表2 儿童有效血药浓度范围 药物 有效血药浓度范围 氨茶碱 10~20mg/L，新生儿5~10mg/L 丙戊酸 50~100mg/L 庆大霉素 2~8mg/L 地高辛 0.8~2.2ug/L 苯巴比妥 15~25mg/L(催眠)，40mg/L(抗惊厥) 水杨酸 25~100mg/L(解热镇痛),150~300(抗炎抗风湿） 利多卡因 1.5~4mg/L 卡马西平 4~12mg/L，4~10mg/L(合并用药) 氨甲蝶呤 1×10-8mol/L 3、费用分析（cost of analysis） 近年医疗保健费用的急剧增长，药品费用占60％，加上卫生资源有限。在保证疗效和安全性的前提下，对不同的药物治疗方案进行药物经济学比较，从中选出更加经济高效的药物和治疗方案，指导合理用药，受到人们的重视。常用分析方法有四类：最小成本分析（cost-minimization analysis, CMA），费用效果分析（cost effectiveness analysis, CEA），费用效益分析（cost bnenefit analysis，CBA），费用效用分析（cost-ufility analysis, CUA）。 某一治疗方案可有4种结果：①疗效提高、成本降低；②疗效降低成本增加、③疗效降低成本也降低；④疗效最高成本也增加。显然①应采纳，②应放弃，③与④要权衡所得与所失决定取舍。此外还应考虑患者意愿，伦理道德等。由于目前我国治疗方案随意性大，不够规范，推行中有一定困难，但无疑这符合我国医改精神。 费用（成本）效果分析举例 直接成本（直接、非直接） 药物治疗成本 间接成本（疾病、伤残、死亡） 无形成本（疼痛、精神痛、生活等） 无形成本难定量，经济学评价目前不包括。 CEA：费用-效果比值=（C1+C2+…Cn）E=