儿科护理学-小儿消化系疾病课件2003.ppt

（三）腹泻并合症—低血钾 1）原因： 大量丢失肠液 钾的摄入不足 肾保留钾的功能比保留钠的功能差 2）表现： 当血清钾低于3.5mmol/L出现神经兴奋性肌肉减低、心肌收缩无力，心电图改变、长期可出现肾脏改变：多饮多尿 3）为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后容易出现低血钾？ 纠正脱水之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞内转移到细胞外，以及随着尿排出的钾少，故血钾浓度正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低 * 医学课件 * （四）腹泻合并症—低钙血证和低镁血证 1）原因： 进食少，吸收不良 从大便中丢失 腹泻较久或有活动性佝偻病 2）表现： 低钙：手足抽搐或惊厥 低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不随意运动， 严重者可致惊厥 * 医学课件 * 三、液体疗法 （一）目的 * 医学课件 * 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 三、液体疗法 （二）途径： * 医学课件 * 口服 静脉 （三）液体疗法常用的溶液及配制 1）非电解质：5%葡萄糖（等渗）、10%葡萄糖（高渗），不能维持渗透压 2）电解质液： 生理盐水（9%氯化钠溶液）：等渗 3%氯化钠溶液：高渗 碱性溶液：5%碳酸氢钠溶液（高渗）、 1.4%碳酸氢钠溶液（等渗） 11.2%乳酸钠溶液（高渗）、1.87%乳酸钠溶液（等渗） * 医学课件 * 3）混合液 1：1液：即1/2张，用于轻、中度等渗性脱水 2：1液：即等渗，用于低渗性脱水或重度脱水 2：3：1液：即1/2张 4：3：2液：即2/3张，用于低渗性脱水 1：4液：1/5张，用于高渗性脱水或生理需要量 （一般指溶液中电解质所产生的渗透压，与正常血浆渗透压相等为1个张力，即等张。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/Ｌ，计算时取平均值300 mosm /Ｌ）相比所得的比值， ） 口服补液盐—ORS：NaCl 3.5g、NaHCO3 2.5g、枸橼酸钾1.5g、GS 20g水加稀释1000ml为2/3张，新ORS张力减低为近于1/2张 * 医学课件 * 液体疗法-口服补液(ORT) 用于预防脱水及轻、中度脱水 轻度脱水50-80ml/kg,中度脱水80-100ml/kg，8-12小时补足累积损失 脱水纠正后，余量等量稀释服用 新生儿、明显呕吐、腹胀及其他严重并发症不用 * 医学课件 * 液体疗法-静脉补液 适应对象：中度以上脱水、吐泻重或腹胀 补液原则：三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、 三见：见酸补碱、见尿补钾、见痉补钙 补液分步：累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液三定：定量(脱水程度)、定性(脱水性质)、 定速 (补液速度) * 医学课件 * 补液总量 * 医学课件 * 累积损失量 继续损失量 生理需要量 1、累积损失量 定量：轻度脱水50mg/kg，中度脱水50mg/kg—100mg/kg，重度脱水100mg/kg—120mg/kg 定性：等渗性脱水补1/2张含钠液，低渗性脱水补2/3张含钠液，高渗性脱水补1/3—1/5张含钠液 定速：8—12小时补足，每小时8—12mg/kg，Kcl每日总量滴注时间不少于8小时 休克扩容： 定量：20ml/kg（为累积损失一部分） 定性：2：1等张含钠液( 2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），但总量不超过300ml 定时：30-60分钟输入 * 医学课件 * 2、继续损失量 定量：每天10—40 ml/kg 定性：1/2—1/3张 定速：12—16小时，一般每小时5ml/kg * 医学课件 * 3、生理需要量 定量：60—80ml/kg 定性：1/4—1/5张 定速：12—16小时，一般每小时5ml/kg 所以第一天，轻度脱水90—120ml/kg，中度脱水120—150ml/kg，重度脱水150—180ml/kg。 第二天补充继续损失量、生理需要量 * 医学课件 * 静脉补液的护理 1、按输液原则科学安排补液总量、性质和速度。 2、认真观察病情，预防并发症 1）认真观察生命体征 2）观察输液反应及输液局部情况，有条件用输液泵 3）观察脱水纠正情况：注意脱水的症状和体征，若出现以下情况要及时调整： 补液合理3—4小时排尿，说明血容量恢复 补液24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失说明脱水已被纠正 补液眼睑浮肿，可能是钠盐过多 补液后尿多而脱水情况为纠正，则可能是葡萄糖液过多 4）观察酸中毒的表现 * 医学课件 * 5）观察低血钾的表现：注意补钾原则 脱水酸中毒未纠