内科护理学-类风关节炎病人的护理.ppt

 课堂目标 《掌握》类风湿关节炎、晨僵的定义，类风湿关 节炎关节的临床表现与护理要点 《熟悉》类风湿关节炎的诊断标准，病理改变及 相关辅助检查的临床意义。 《了解》类风湿关节炎的病因和发病机制 概述 类风湿关节炎（RA）是一种主要侵犯关节,以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病 临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍 病因和发病机制 本病可能与感染因子及遗传因素有关。 HLA-DR4分子是本病易感的基础 类风湿关节炎的发生和病程迁延是病原 体和遗传基因相互作用的结果 发 病 机 制病原体+遗传基因（HLA -DR4 ） 抗原 巨噬细胞吞噬，消化，与细胞膜表面的HLA-DR4分子结合成复合物 T细胞识别，TH细胞活化 免疫反应：产生抗体，释放炎症因子 滑膜炎症，激活胶原酶破骨细胞，导致软骨、骨破坏 病理 （一）滑膜炎 关节滑膜慢性炎症，细胞浸润， 滑膜翳形成，软骨及骨组织的 侵蚀，导致关节结构破坏、功 能丧失。 急性期： 病理 （二）血管炎 血管炎可发生在RA关节外的任何组织，累及中小动脉或静脉,受累管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着、内膜增生，导致血管腔的阻塞。（类风湿结节是血管炎的一种表现形式，多位于受压的皮下或骨膜上，也见于肺部） 临床表现 一、关节表现 可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现 1、晨僵 ??????? ※病变关节静止不动后，出现较长时间的僵硬，如胶粘着样的感觉，活动受限，尤其是早晨更为明显，经活动后症状减轻，称为晨僵。 ??????? 晨僵持续时间和滑膜炎症严重程度呈正比，它常被作为观察本病活动的重要指标 2、痛与压痛 类风湿关节炎手天鹅颈畸形 关节功能障碍影响生活程度分级 Ⅰ级：能进行日常生活和各项工作； Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种工作； Ⅲ级：可进行一般的日常生活但参加其它项目活 动受限； Ⅳ级：日常生活和参加其它项目活动均受限。 二、关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎 其它 手背上的类风湿性结节 实验室和其他检查 一、血液检查 1、血象 2、血沉： 3、C反应蛋白(CRP)： 4、类风湿因子（RF）： 实验室和其他检查检查 二、关节滑液 正常人：关节腔内滑液≦3.5ml,在关节有炎症时滑液就 增多。滑液中白细胞明显增多，可达2000-75000/mm3 三、关节X线检查 1期：关节软组织肿胀； 2期：关节间歇变狭窄； 3 期：关节面虫凿样改变；4 期：关节骨性强直 四、类风湿结节的活检 其典型的病理改变有助于本病的诊断 诊断要点 美国类风湿病学院1987年对本病的分类标准如下: 晨僵每天持续最少1小时，病程至少6周， 有2 个或3个 以上的关节肿，至少6周 腕，掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。 类风湿因子阳性（滴度1：20） 治疗要点 减轻关节肿痛和关节外症状； 控制关节炎发展保护关节功能； 促进已破坏的关节恢复 1、药物治疗 3、外科手术治疗 药物治疗 非甾体类抗炎药 药物机理 常用药物 共同特点 慢作用抗风湿药 糖皮质激素 常见护理诊断及医护合作性问题 疼痛： 与关节炎性反应有关 自理缺陷：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关 预感性悲哀：与疾病久治不愈，关节可能致残，影响生 活质量有关 个人应对无效：与慢性疾病过程、自理缺陷 有废用综合征的危险：与关节炎反复发作，疼痛和关节 骨质破坏有关。 护理措施 一般护理 休息：卧床休息只适用于急性期、发热以及内脏受累者，一般不必绝对卧床休息；关节制动（急性期）关节功能锻炼（恢复期）# 饮食护理：平衡饮食，给