内科护理学消化性溃疡.ppt

内 科 护 理 学 第四章第四节 消化性溃疡（peptic ulcer） 概 念 流行病学 全球性常见病 10%人口 男性多于女性 3：1 秋冬/冬春之交 好发与任何年龄，DU好发于青壮年 GU好发于中老年 发病机制 自身防卫力 粘液/碳酸氢盐屏障：物理和化学中和 粘膜屏障：阻止氢离子的反弥散 粘膜血流量：提供营养物质 细胞更新：替代受损和死亡的细胞 前列腺素：促进细胞再生，保护细胞 表皮生长因子：同上 溃 疡（ulcer） 溃 疡（ulcer） 临床表现 ① 慢性过程（Chronic phase） ② 周期性发作（periodic onset） ③ 节律性疼痛（Rhythmic pain） 其他症状 消化不良症状： 自主神经功能失调表现 体征 剑突下固定而局限的压痛点 缓解期无明显体征。 特殊类型的消化性溃疡 1、无症状性溃疡 2、老年人消化性溃疡 3、复合性溃疡 4、幽门管溃疡 5、球后溃疡 并发症 一、出血（bleeding） 二、穿孔（perforation） 三、幽门梗阻（pyloric obstruction） 四、癌变（Canceration） X线钡餐检查X-ray barium meal examination 常用护理诊断 疼痛：腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关 潜在并发症：上消化道大出血 知识缺乏：缺乏对消化性溃 疡病和防治知识的了解 其他护理诊断 营养失调：低于机体需要量 焦虑 潜在并发症：穿孔、幽门梗阻 癌变 护理目标 能描述和避免引起疼痛的原因 能应用缓解疼痛的方法 有消化道出血时，能及时发现并处理 护理措施 一般护理 1、帮助病人认识 和去除病因。 2、休息 饮食护理--原则 饮食护理--活动期 对症护理 热水袋热敷上腹部 备食品预防饥饿痛，如苏打饼干 如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊 药物治疗与护理—目的 基本治疗方法 抗酸药 常用药物：氢氧化铝、氢氧化镁 服用方法：饭后1小时或睡前 不良反应 镁—腹泻 氢氧化铝 氢氧化铝 引起磷缺乏症 表现为食欲不振、软弱无力等症状，甚至可导致骨质疏松， 长期大量服用，可导致严重便秘、代碱、钠潴留，肾损害。 抑酸药1 H2受体拮抗剂： 西米替丁，雷尼替丁，发莫替丁 服用方法 餐中或餐后即刻服用，或睡前服用 静脉给药要控制速度 哺乳期应停止用药。 抑酸药1 不良反应 头痛、乏力、嗜睡、腹泻等 血清肌酐可以升高，但不影响肾功能 血清转氨酶升高，但在停药后可逆转 抑酸药2 质子泵抑制剂：奥美拉唑 不良反应 可引起头晕，病人用药期间避免开车、其他需要高度集中注意力的工作。 常用药物有：硫糖铝 服用方法： 餐前1小时服用 糖尿病人慎用（含糖量高） 不能与多酶片同服 不良反应 便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡 1、病因、临床表现、并发症的表现。 2、饮食调理原则。 3、用药护理，包括用药的剂量、 不良反应、注意事项、服药时间。 4、需要立即就医危急情况：如上消 化大出血表现，急性穿孔表现等。 5、复查时间。意义。 护理评价 1、陈述疼痛减轻、舒适感增加。 2、能识别溃疡复发的原因和危险因素。 3、能遵循饮食原则。 4、能正确服药。 病历分析 Hp的致病机理 非甾体抗炎药的作用机制： 病 史 有关病因和诱因 疼痛发作过程 以往治疗情况 心理、社会评估 职业压力 无法表达敌意 情绪紧张 A型人格特质倾向 周期性 1 发作期与缓解期交替进行 发作期：数周/数月 缓解期：数周/数月/数年 2 季节性：秋冬或冬春 3 诱因：不良情绪/药物/过劳 上腹痛--主要的症状 典型的节律性 出 血 穿 孔 诱因：饮酒、劳累、服用阿司匹林 三种方式： 急性穿孔 慢性穿孔 瘘管 急性穿孔（游离穿孔） 主要表现为突发性腹痛，持续性 加重伴压痛，反跳痛，腹肌紧张等腹 膜炎症状。 慢性穿孔（穿透性溃疡） 多发生于十二指肠后壁 腹痛顽固、持续，可放射至背部 幽门梗阻 癌 变 活动期应卧床休息、规律生活、避免劳累 定时有规律 少食多餐 细嚼慢咽 避免粗糙 避免过冷过热 避免刺激大的食物 粗粮 杂豆 硬果 油炸食物 多纤维食物 刺激性食物 限 制 刺激性食物 胡椒、干辣椒、芥末、