北大基础医学病理生理学PPT件 第十七章 肝功能不全.ppt

医学课件园 医学课件园 (二) 酸碱平衡紊乱 (Acid-base disturbance) NH3 NH4+ H+ OH- 医学课件园 肾小管上皮细胞 血液 管腔 NH3 H+ NH4+ 酸中毒时 医学课件园 肾小管上皮细胞 血液 管腔 碱中毒时 OH- NH3 医学课件园 (三) 镇静药、麻醉药使用不当 (Abuse of sedative and anaesthetics) 药物蓄积 抑制中枢 医学课件园 毒性物质 吸收增多 电解质丢失 (四)腹腔放液 (Removing of ascites) 腹腔内压 医学课件园 (五)感染 (Infection) 感染 组织蛋白 分解 内源性 氮负荷 氨产生增多 医学课件园 (六)氮质血症和外源性氮负荷增加 (Azotemia and exogenous  nitrogenous overload) 肝性脑病 肾功能不全 血尿素浓度 肠腔内尿素 医学课件园 四、防治的病理生理基础 (Pathophysiological base of  prevention and treatment) (一)去除诱因 (Eliminating of precipitating factors) 医学课件园 严格限制蛋白质摄入量 防止食道下端静脉破裂出血 慎用镇静剂和麻醉剂 保持大便通畅 医学课件园 (二)降低血氨 (Decreasing plasma ammonia) 医学课件园 口服乳果糖控制肠道产氨 乳果糖 乳酸和醋酸 肠道pH 氨的吸收 医学课件园 肠道 血液 pH NH3 NH3 H+ ＋ NH4+ 经肠道排出 医学课件园 (三) 促进正常神经递质功能恢复 (Promoting recovery of normal  neurotransmitter function) 左旋多巴 中枢神 经系统 血脑屏障 正常神经递质 医学课件园 (四) 氨基酸治疗 (Treatment with amino acid) 矫正血浆氨基酸失衡 医学课件园 第三节 肝肾综合征 (Hepatorenal syndrome) 医学课件园 是指肝硬化患者在失代偿期所发生的功能性肾功能衰竭及重症肝炎所伴随的急性肾小管坏死。 肝肾综合征(hepatorenal syndrome) 医学课件园 一、肝肾综合征的类型 (Classification of hepatorenal syndrome) 医学课件园 (一) 肝性功能性肾衰竭 (Hepatic functional renal failure) 患者肾脏无器质性病变，但肾血流量明显减少，肾小球滤过率降低，而肾小管功能正常。 医学课件园 (二)肝性器质性肾衰竭 (Hepatic parenchymal renal failure) 器质性肾衰竭的主要病理变化是肾小管坏死。主要与肠源性内毒素血症和大出血有关。 医学课件园 二、肝性功能性肾衰竭的发病机制 (Mechanisms of hepatic  functional renal failure) 肝硬变患者在失代偿期发生的少尿是功能性的 医学课件园 (一) 肾素-血管紧张素系统兴奋 (Excitement of renin- angiotension system) 肾血流量减少 激活肾素-血管 紧张素系统 肾血管收缩 医学课件园 (二)交感-肾上腺髓质系统兴奋 (Excitement of sympathetic nervous-adrenal medulla system) 交感-肾上腺髓质 系统兴奋 有效循环血量 血容量 医学课件园 (三) 前列腺素合成不足 (Diminished synthesis of prostaglandin) 前列腺素合成酶抑制剂 肾血流量和肾小球滤过率? 医学课件园 (四)内毒素血症 (Endotoxemia) 肝肾综合征 内毒素血症高比例 不伴有肾功能衰竭者 阴性 医学课件园 (五) 假性神经递质蓄积 (Accumulation of false  neurotransmitter) 假性神经递质? 肾皮质血流量? 医学