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踝关节后方撞击综合征 临床表现 反复跖屈损伤或一次急性跖屈伤史 踝关节后方肿胀、疼痛 下蹲、跳跃、芭蕾舞演员做足尖点地动作等疼痛 足跖屈动作痛 踇趾扒地动作痛 查体 后踝肿胀 跖屈受限 跟腱内外侧压痛 被动跖屈痛 跖屈抗阻痛 屈踇抗阻痛 内外侧距胫关节隙压痛 踝关节后方撞击综合征 影像学检查 X线检查：骨性撞击 CT检查：鉴别距后三角骨、距骨外侧凸过长及其骨折 MRI：具有诊断意义 距骨外侧凸 距后三角骨 显骨挫伤或隐性骨折所致的骨髓水肿 滑膜增生嵌入 踇长屈肌腱腱鞘炎 后踝间韧带、距胫后韧带、距腓后韧带或下胫腓后韧带损伤后撞击 MRA：提高诊断准确性 踝关节后方撞击综合征 距后三角骨损伤 踝关节后方撞击综合征 距骨后外侧凸过长 踝关节后方撞击综合征 距骨后外侧凸骨折，距后三角骨 踝关节后方撞击综合征 IML 后踝关节滑膜嵌入 踝关节后方撞击综合征 屈踇肌腱腱鞘炎 踝关节后方撞击综合征 治疗 保守治疗：理疗、制动、骨折需石膏固定、非甾体类消炎药、肌肉力量训练、平衡训练，可局部封闭治疗 手术治疗：保守治疗效果不佳，影响训练、比赛甚至日常生活 距后三角骨损伤：切除（关节镜） 距骨外侧凸过长及骨折 ：切除外侧凸及骨折块（关节镜） 游离体：取出（关节镜） 踇长屈肌腱腱鞘炎：清理（镜下或切开） 踝关节后方撞击综合征 后内侧入路 后正中入路 后外侧入路 附加后外侧入路 踝关节后方撞击综合征 IML 骨赘 踝关节后方撞击综合征 游离体 踝关节后方撞击综合征 距后三角骨 踝关节撞击综合征 概 念 各种原因引起关节内或关节周围组织间发生摩擦，产生疼痛的一组疾患。 该病既可以是造成踝关节生物力学改变的原因，也可以因生物力学改变而发生。 按撞击组织类型分类： 骨性撞击 软组织撞击：关节镜应用于临床之后才被发现。 Wolin（1950）：半月板样组织撞击； DeBerardino（1997）：最终定名“软组织撞击” 根据撞击发生部位分类： 前外撞击 前方撞击 前内撞击 后方撞击 踝关节前外撞击综合征 病因 骨性撞击： 距胫关节前外缘骨赘 距骨切线骨软骨折 胫骨或距骨骨折 软组织撞击： 距腓前韧带断裂 瘢痕 滑膜增生 下胫腓前韧带远侧束 半月板样组织 踝关节前外撞击综合征 下胫腓前韧带远侧束撞击 半月板样组织 踝关节前外撞击综合征 病理（软组织撞击） 滑膜炎性增生 肉芽组织形成 致密结缔组织伴软骨化生（半月板样组织） 踝关节前外撞击综合征 临床表现 创伤史 踝前外侧疼痛 肿胀 深蹲痛 背伸受限 查体 关节肿胀 背伸角度受限 前外侧关节间隙压痛 踝被动背伸和外翻痛 撞击试验阳性 踝关节前外撞击综合征 Molloy S, Solan MC, Bendall SP: Synovial impingement in the ankle: A new physical sign. Journal of Bone and Joint Surgery. 2003; 85( 3): 330-333 撞击试验 踝关节前外撞击综合征 撞击试验 踝关节前外撞击综合征 影像学检查 X线：对骨性撞击有诊断价值，可以显示骨折、骨软骨骨折、外踝撕脱骨折和骨赘等 CT：可以显示骨性撞击 MRI：骨性撞击、软组织撞击均可显示 MRA可以提高准确性 踝关节前外撞击综合征 踝关节前外撞击综合征 治疗 保守治疗：理疗、制动休息、口服非甾体类消炎药、康复锻炼 、局部封闭 软组织撞击首先采用保守治疗，骨性撞击通常需手术治疗 手术治疗 骨性撞击： 骨折 ：复位、内固定 骨软骨骨折：取出，骨床清理、微骨折、骨软骨移植或软骨细胞移植 骨赘撞击 ：切除 软组织撞击：关节镜下切除 踝关节前外撞击综合征 常规采用前内及前外入路进行关节镜探查，观察软组织撞击和软骨损伤情况，同时在关节镜下切除造成撞击的组织，软骨损伤可以采用清理、微骨折、骨软骨移植或软骨细胞移植等方法处理。处理距腓关节间撞击时可于腓骨尖前方另附加前外入路 文献报道和北京大学运动医学研究所的研究结果证明其总体优良率在87～95%之间 Kim等关节镜治疗52例前外侧软组织撞击撞击综合征52例，分为关节稳定和关节不稳两组，平均随访30个月，总体治疗优良率为94％，两组之间治疗效果无明显差异，认为关节稳定性不影响本病的关节镜治疗效果 。即使如此，对于合并不稳的病例手术指征需慎重选择 踝关节前外撞击综合征 前外侧撞击（滑膜） 切除后 踝关节前方撞击综合征 前方撞击为骨性撞击，即距胫关节退变，胫骨前缘和距骨颈近侧相对面骨赘形成，踝背伸时相互撞击，产生疼痛、背伸受限等症状。 病因 踝关节跖屈位前方直接创伤（牵拉骨赘） 反复背伸伤（撞击骨赘） 反复扭转损伤 （牵拉、撞击均