原发性高压的护理.pptVIP

护理评价 病人血压是否控制在正常范围 头痛是否减轻 是否无意外发生 病人能否描述高血压预防、保健方面的知识 病人能否坚持遵医嘱用药 效果如何？ 主要内容 护理评估 护理诊断 疾病概述 护理措施 护理评价 疾病概述 一、定义 高血压是以体循环动脉压增高为主 要临床表现的临床综合征。 约95%的患者，高血压病因不明，称原发性高血压;约5%的患者，血压升高有明确而独立的病因称继发性高血压。 二、诊断水平 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg 诊断标准 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。 非药物状态下2次或2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。 理想血压 120/80 I级 140-159/90-99 II级 160-179/100-109 III级 ≥180/110 正常高值 130-139/85-89 高血压病人心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压水平（mmHg） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 三、流行病学特点 三高： 发病率高、死亡率高、致残率高 三低： 知晓率低、服药率低、控制率低 四、发病机制 交感神经系统活性亢进 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常等 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 猝死 脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作 糖尿病肾病 血肌酐 177μmol/L 2.0mg/dl 主动脉夹层 外周血管病 出血或渗出 视乳头水肿 五、并发症 护理评估 一、健康史 询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史 用药情况 二、身体评估 一般情况 恶性或急进行高血压 高血压急症 一般情况 是否有头痛、头晕、耳鸣、疲倦、心悸、失眠的现象，症状出现有无明显诱因，症状持续多长时间，如何缓解，是否出现过胸前区疼痛、一过性失语、视力模糊等症状. 目前血压控制在什么水平，服用药物名称、剂量，是否坚持服药、效果如何。 恶性或急进性高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压急症 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 三、心理社会状况评估 病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统 四、实验室检查 心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测 高血压急症的治疗 降压药物治疗 改善生活行为适用于各级高血压病人 五治疗要点 常用护理诊断 1.疼痛：与高血压脑血管痉挛有关。 2.有受伤的危险：与头晕、意识改变或发生直立性低血压有关。 3 .潜在并发症：高血压急症、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、冠心病、脑卒中。 4 .知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。 护理措施 病情观察 一般护理