外科护理学教学课件第20章尿系统疾病病人的护理.ppt

学习目标 第一 节 常见症状及诊疗操作的护理 一、常见症状 （一）排尿异常 1.膀胱刺激征 包括尿频（尿次数频而尿量不多）、尿急（一有尿意即急不可耐）、尿痛（排尿时，伴有会阴或下腹部疼痛），是由于膀胱受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛所致。 2.排尿困难和尿潴留 排尿困难是指排尿不够通畅、顺利，而不一定是完全排不出来。可有尿线变细、排尿无力、排尿时间延长或尿滴沥不尽等不同表现，主要是下尿路梗阻所致。排尿困难进一步发展，使尿液潴留于膀胱而不能自行排出时，称尿潴留。 （2）肉眼血尿：肉眼能见到尿中有血色和血块者，称为肉眼血尿。1 000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。常见于泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等。血尿程度与疾病严重性不成正比。根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为：①初始血尿：排尿开始时有血尿，后为正常尿液。提示病变在膀胱颈部或尿道。②终末血尿：排尿到终末时才有血尿。提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道。③全程血尿：排尿的全过程都是血尿。提示病变在膀胱或其以上部位。 2.脓尿 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿，提示泌尿系感染。 3.乳糜尿 尿中含有乳糜或淋巴液。尿呈乳白色，含有脂肪、蛋白质或红细胞、白细胞及纤维蛋白原。若红细胞多，尿呈红褐色，称为乳糜血尿，常为丝虫病的后遗症。 4.晶体尿 在各种因素影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物，经加热或加酸后，尿液变清。多饮水，既可使晶体消失，又可起到预防晶体尿的作用。 二、诊疗操作的护理 4.肾动脉造影 经股动脉穿刺插管行肾动脉造影可显示双肾（肾上腺）动脉、腹腔动脉及其分支。行选择性肾动脉造影，能更清晰显示肾血管形态。造影前常规肠道准备和碘过敏试验，检查后应注意观察生命体征、肢体温度和动脉搏动情况。 5.B超检查 检查方便、无创伤，对结石和肾积水的诊断、残余尿测定及前列腺测量等能提供较为准确的信息。 6.CT检查 可确定肾损伤范围和程度，对肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期提供可靠依据，可鉴别肾实质性和囊性疾病、肾癌，能显示腹部和盆腔转移而肿大的淋巴结、静脉内癌栓。 （二）膀胱镜检查 可直接窥查尿道及膀胱内有无病变，通过膀胱镜可取活体组织做病理检查、钳取异物、破碎结石。膀胱镜检查的护理要点有： 1.检查前 ①心理准备，向病人解释和说明此项检查的必要性，消除恐惧心理，主动配合诊治。②清洁工作，病人会阴部做好清洗，检查前嘱病人排空膀胱。③准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌或消毒。 2.检查时 ①将病人安置于膀胱截石位，协助医生消毒、铺巾，检查者应刷手并戴无菌手套。②需镜下行膀胱、尿道手术或输尿管插管者，术者应穿无菌手术衣，护士做好准备。③在检查过程中，护士应保证电源、膀胱冲洗液不能中断，并保证其他物品的供应，做好配合。 3.检查后 ①膀胱镜检查或治疗后，根据不同的麻醉方法给予相应的护理。②病人常有血尿情况，嘱病人适当卧床休息，多饮水，使病人尿量增加。③病人如感到尿道疼痛，可及时给予止痛处理。④遵医嘱给予止血药和抗生素。如损伤严重，应留置尿管，注意观察。 （三）膀胱冲洗 膀胱冲洗是经导尿管或耻骨上膀胱造瘘管，反复将适量冲洗液注入膀胱进行冲洗。多用于前列腺、膀胱术后及长期留置导尿的病人。常用冲洗溶液有生理盐水、002%呋喃西林溶液、抗生素溶液等。冲洗次数和每次冲洗液量根据病人情况而定，一般每日冲洗2～4次，每次不超过100ml，膀胱手术后，则每次不应超过50ml。冲洗液温度以35～37℃为宜，但膀胱内出血时应使用4℃左右的冷冲洗液。 1.封闭式膀胱冲洗法 病人卧床，用三通管将导尿管或耻骨上膀胱造瘘管与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬挂在病人床旁的输液架上，吊瓶高度距病人骨盆100cm左右，引流袋悬挂于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50～100ml，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内冲洗液引流至引流袋内（图20-1）。每次反复冲洗3～4遍即可。 2.开放式膀胱冲洗法 用膀胱冲洗器，通过导尿管或膀胱造瘘管进行冲洗。冲洗时将留置导尿管的玻璃管拨开，远端引流管用无菌纱布包好，放置一边。冲洗者左手衬无菌纱布，握住导尿管末端，右手持冲洗器在导尿管末端进行冲洗，每次冲洗量应少于5